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时间:2018-07-24
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1、凶险型前置胎盘8例临床分析【摘要】目的:探讨凶险型前置胎盘疾病临床特点,预防术中出血及降低子宫切除风险。方法:将8例凶险型前置胎盘与非凶险型前置胎盘74例,随机选择正常剖宫产80例对照,进行回顾性分析。结果:治疗组与前置胎盘组、正常剖宫产组术中出血量比较,差异有显著性(P<0.05)。发生胎盘植入、胎盘粘连,研究组与前置胎盘组、正常剖宫产组比较,差异有显著性(P<0.05)。术中子宫切除发生率,研究组37.5%,前置胎盘组5.4%,正常剖宫产组2.5%。结论:凶险型前置胎盘发生率低,子宫切除发生率相对高。一旦发生就要引起高度重视
2、,从而预防术中出血及降低子宫切除风险。【关键词】凶险型前置胎盘胎盘植入胎盘粘连资料与方法2002年1月~2006年12月在我院住院分娩20878例。剖宫产3934例,前置胎盘82例(0.39%),其中发生凶险型前置胎盘8例,占前置胎盘9.75%,占剖宫产总数的0.20%。本组病例年龄24~42岁,平均30.12岁,孕周为30+~36+周,距前次剖宫产时间平均8年,流产次数平均>2次。8例均有前次剖宫产史,孕28周后无痛性阴道少量出血史2~3次。选择非凶险型前置胎盘(以下称前置胎盘)74例,随机选择正常剖宫产80例对照。实验室检查
3、:8例均合并不同程度贫血,血红蛋白70~90g/L,RBC(2.0~3.0)×1012/L,血压100~120/70~90mmHg。孕28周后B超检查胎盘位于子宫前壁,胎盘后方与子宫肌壁间低回声带变薄或消失,子宫与膀胱间强回声带消失或断续不规则,胎盘血流侵入子宫肌层。其中3例属完全性前置,4例部分性前置,1例边缘性前置。治疗:终止妊娠前加强胎儿营养及肌注地塞米松促胎肺成熟,补充蛋白,纠正贫血。术前准备血源及术中、术后监护设备。告知患方有切除子宫的可能。应用SPSS10.0软件进行X2检验。结果终止妊娠时间及方式:3例
4、孕周孕30+~32+周,入院后3~5天终止妊娠;5例孕34+~36+周,入院后2~8小时终止妊娠。5例以色列式剖宫产,3例子宫下段剖宫产。术中出血量:研究组5例均出血3000~3800ml,3例4000~4500ml。74例前置胎盘中,2例术中出血3000~3500ml,13例1000~2000ml,21例500~1000ml,38例<500ml。正常剖宫产中,1例约3200ml,4例1000~2000ml,10例500~1000ml,65例<500ml。治疗组与前置胎盘组、正常剖宫产组术中出血量比较,差异有显著性(P<0.05
5、)。前置胎盘组与正常剖宫产组比较,差异有显著性(P<0.05)。发生胎盘植入、胎盘粘连:研究组与前置胎盘组、正常剖宫产组比较,差异有显著性(P<0.05)。前置胎盘组与正常剖宫产组比较,差异有显著性(P<0.05)。子宫切除发生率:研究组37.5%,前置胎盘组5.4%,正常剖宫产组2.5%。围生儿预后:8例中1例双胎妊娠,9例新生儿均存活。讨论上次剖宫产、此次为前置胎盘、胎盘植入30%~50%者,Chattopadbyay称之为凶险型前置胎盘[1]。前置胎盘伴胎盘植入者死亡率高达10%。妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘
6、下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘,其发病率国外资料为0.3%~0.9%,国内文献报道为0.24~1.75%[2]。我院前置胎盘发生率0.39%。凶险型前置胎盘特点:经产妇、且前次剖宫产史者为高危人群,一般不易孕足月,早产及围生儿死亡率高,发生后易造成大出血,平均出血量可达3000~5000m,l一旦发生应及时采用剖宫分娩,可在术中直视下行创面止血,减少出血[3]。手术注意事项:①要有经验的产科和麻醉医生在场;②要有大量的血源和术后监护设备;③此类病例约有2/3需要切除子宫,医患双方要有思想准备;④无特殊孕3
7、6周左右终止妊娠;⑤终止妊娠前肌注地塞米松促胎肺成熟。本文研究提示,凶险型前置胎盘发生率低,子宫切除发生率相对高,一旦发生就要引起高度重视。对于有前次剖宫产史,且B超高度怀疑胎盘位于子宫前壁,有胎盘前置者应及早处理,术前、术中严密观察孕妇的生命体征,预防术中出血及降低子宫切除风险。【参考文献】1段涛.产科危重病人抢救.全国围产医学学术会议论文汇编(2004).中华医学会.2曹泽毅,主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,422-426.3夏亚军,等.89例前置胎盘患者临床结局的回顾性分析.中国实用妇科与产科杂志,200
8、1,(2):90-92.作者:刘亚利作者单位:730050甘肃省妇幼保健院
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