凶险型前置胎盘65例临床分析

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1、凶险型前置胎盘65例临床分析［摘要］目的分析凶险型前置胎盘的临床处理及治疗对策。方法调查对象为我院2009年1月〜2013年10月住院分娩的130例前置胎盘病例，其中观察组(n二65)凶险型前置胎盘产妇根据个体病情采取剖宫产术中保守性手术(包括局部缝扎、宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎)、术中应用欣母沛预防产后出血等综合处理，与对照组65例(n=65)普通型前置胎盘产妇的临床资料进行对比。结果观察组的胎盘植入发生率、术屮出血量、剖宫产术中保守性手术率、子宫切除率均高于对照组，差界均有显著性(P0.05)。结论凶险型前置胎盘产时、产后出血风险增大，预防性应用欣母沛可降低产后出血率，改

2、善预后。［关键词］凶险型前置胎盘；剖宫产；临床特点；治疗［中图分类号］R71［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2014)08-0150-03前置胎盘是妊娠中晚期出血的主要原因，凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史、此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于子宫瘢痕处，可伴有胎盘植入，如果处理不当将危及母儿生命。凶险型前置胎盘是孕产妇死亡的重耍原因，常导致产妇休克、难治性产后出血、并发弥散性血管内凝血(DTC)［llo随着刮宫次数增多及剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘发生率呈上升趋势。与普通型前置胎盘相比，凶险型前置胎盘危害性更大，在剖宫产术过程中出血量大，止血难度大大增加，致使

3、临床处理较为棘手。本文旨在分析凶险型前置胎盘的临床特点，重点探讨临床治疗对策及各种疗法的临床价值，为临床处理凶险型前置胎盘提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料采用回顾性分析的方法，收集我院2009年1月〜2013年10月住院剖宫产的130例前置胎盘病例，均符合《妇产科学》第7版的前置胎盘诊断及分类标准[2],孕产妇年龄23〜35岁，平均（27.5±3.8）岁,孕周32〜40周，平均（36・5±2・0）周。65例凶险型前置胎盘孕产妇作为观察组（n二65）,入选标准：既往剖宫产史、术前彩超检查确诊为完全性前置胎盘、剖宫产术中见宫颈口被胎盘全部覆盖。对照组（n=65）为同期剖宫

4、产治疗的普通型前置胎盘孕产妇，术前彩超检查为边缘性前置胎盘42例、部分性前置胎盘23例，并在剖宫产术中确诊。剔除妊高征、妊娠糖尿病、凝血功能障碍、心肺功能不全的孕产妇，根据WHO建议的产前诊断及手术的伦理准则，术前告知产妇及其家属关于剖宫产的风险、并发症及母儿预后，所有产妇及其家属均自愿签署知情同意书。两组病例的年龄、孕周、孕次、产次比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1凶险型前置胎盘观察组根据孕产妇的孕周、阴道流血量、胎位、是否临产等情况综合判断，给予相应治疗。①期待疗法：孕妇绝对卧床休息，给予吸氧治疗，床上适当活动以防血栓形成，密切监

5、护胎儿宫内情况，补充铁剂，纠正贫血症状，当血红蛋白（Hb）低于80g/L时考虑输血；如果孕期〈34周经临床评估近期有可能需要提前终止妊娠者，可应用糖皮质激素促进胎肺成熟，一般用地塞米松6mg肌注，12h/次，连用2d；②终止妊娠：妊娠晚期阴道反复出血，妊娠36周、胎儿体重2500g左右时考虑终止妊娠；剖宫产术屮应用欣母沛，除常规使用缩宫素、卡孕栓等传统方法，同时子宫肌壁注射欣母沛250ug,观察5min,如果止血效果不明显可再次注射欣母沛250ug；密切观察产妇反应，药物止血效果欠佳应考虑保守性手术：子宫壁植入部位采用楔形切除或搔刮，用可吸收线作8字局部缝扎；宫腔填塞纱条规格

6、为4层纱布，长度1.5m,宽10cm,用卵圆钳夹着纱条一端沿宫底自左向右填塞宫腔，观察无活动性出血后缝合切口；出血量多时考虑结扎子宫动脉上行支、子宫背带式缝合术，经上述处理后岀血仍难以控制时，应立即进行子宫切除。1.2.2普通型前置胎盘对照组选择剖宫产终止妊娠，术前准备好一切抢救物品，积极纠正贫血、休克，根据胎盘附着部位选择子宫切口，尽量避开胎盘，胎儿娩出后联合应用缩宫素、卡孕栓等，应用欣母沛、剖宫产术中保守性手术方法同观察组。1.3观察指标记录两组的术中胎盘粘连、胎盘植入发生率、术中总出血量、剖宫产术中保守性手术率、子宫切除率，分析产后岀血发生率、新生儿窒息发生率。1.4统

7、计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间进行t检验，计数资料以率表示，组间行x2检验，以P<0.05为差界有统计学意义。2结果观察组的平均术中出血量(1058・4±59.5)mL,对照组平均出血量(822.5±61.0)mL,观察组的术屮出血量显著多于对照组(t二23.956,P二0.000)。观察组术中胎盘粘连、胎盘植入的发生率均高于对照组，需要进行保守性手术治疗的发生率高于对照组，子宫切除率高于对照组，差异均有显著性(P0.05)；观察组、对照组的新