35例凶险型前置胎盘的临床分析

《35例凶险型前置胎盘的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、460·临床研究·December2013，Vo1．11，No．343590凶险型前置胎盘的临床分析刘光虹张喜红(河南省郑州人民医院，河南郑州450000)【摘要】目的探讨凶险型前置胎盘的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析35例凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘121例患者的临床资料，比较两组孕产妇剖宫产时间、产后出血量、胎盘植入、子宫切除、产后出血、输血率及新生儿评分等。结果两组孕产妇手术时间、产后出血相比较，P<0．05，差异有统计学意两组新生几lminApgar评分比较，lmin评分无统计学意义(P>0．05)；两组孕产妇胎盘植入、子宫切除、产后出血

2、及输血率比较，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论凶险型前置胎盘胎盘植入性高，术中出血量大，围生期子宫切除率高，应重视早期诊断及治疗。【关键词】凶险型前置胎盘；产后出血；胎盘植入中图分类号：R714．2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2013)34—0460—02近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产术后再次妊娠，尤其是子宫异无统计学意义(P>0．05)。前置胎盘有无胎盘植入以术中发现以及瘢痕处妊娠导致的凶险型前置胎盘也有上升趋势，因其引起的产后出术后病理诊断为准。血往往危及孕产妇生命，以及其诊断、处理具有特殊性，越来越为广1．2方法大医务工

3、作者所观注。本研究回顾性分析比较凶险型前置胎盘与普通回顾性分析两组孕产妇剖宫产时间、产后出血量、胎盘植入、子型前置胎的临床资料，旨在提高对凶险型前置胎盘的认识及重视，加宫切除、产后出血、输血率及新生儿评分。强临床诊断及救治，降低对孕产妇的危害。1．3统计学方法1资料与方法采用SPSS13．0软件包对各项资料进行统计、分析，使用)c2检验和f1．1研究对象检验。P<0．05为差异有统计学意义。选取2004年l0月至2013年2月郑州人民医院产科收治35例凶险型2结果前置胎盘孕妇为观察组，根据曾行剖宫产术及产前经腹部彩超检查2．1两组孕产妇手术情况比较或磁

4、共振检查诊断为凶险型前置胎盘，年龄24~43岁，平均(29．47±两组孕产妇手术时间、产后出血相比较，P<0．05，差异有统计学3．83)岁，孕周31~41周，平均(36_41±5．63)选择同期收治的普通意义。两组新生JLlminApgar评分比较，1n评分无统计学意义(P>型前置胎盘孕妇121例为对照组，年龄21~40岁，平均(28．73±4．03)0．05)，见表1。岁，孕周29~41周，平均(35．16±5．27)周，两组年龄及孕周比较差2-2两组孕产妇胎盘植入、子宫切除、产后出血及输血率比较表1胆道损伤影响因素及量化赋值表明胶海绵、生物止血纱

5、布，不可电凝止血。胆道变异是造成LC中胆影响因素变量名赋值说明道损伤的常见高危因素，以副肝管损伤多见]。其变异有4种类型：①副肝管，即副肝管从胆囊临近的肝组织直接开13于胆囊；②直接汇入胆囊管，约占2．9％；③汇入肝总管，约占0．2％；④经Calot三角汇人肝总管，约占5l3％；胆囊管切断顺序：大多数研究认为，先掏空胆囊三角，清楚显示“三管一壶腹”后再切断胆囊管，经术后反复观察，认为如不首先切断胆囊管，按程序操作，不会损伤胆总管；在炎症情况较重时，操作者如采用高能过度电凝，可能因热效应使胆道组织损伤，出现弹道严重损伤，且其周围组织，或因钛夹热传导作用损

6、伤胆总管导致术后胆总管狭窄。本研究对腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的危险因素进行分析，应重视胆囊管长度、胆囊三角电灼、胆囊切断顺序、胆道变异、胆囊三角出血等高危因素，减少LC术后胆道损伤的发生。表2进入方程中的自变量及相关参数估计值参考文献[1】汪俊科，廖振宇，肖连斌．LC术中胆道损伤的危险因素及预防分析[J1．中国现代普通外科进展，2013，16(7)：173—174．华斌鹏，李绍强，赖佳明，等腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤实施介入治疗的临床价值观察[J]．中华消化内镜杂志，2009，26(8)：234236．带上盲目上钛夹止血，可用小块纱布对出血部位进行压

7、迫止血，吸引【3]彭宝岗，梁力建．腹腔镜胆囊切除致胆道损伤26例分析【J]冲华器调至最佳，清除积血，对于肝外胆管周围出血或活动性渗血，可用普通外科杂志，2009，24(4)：122—123．2013年12月第11卷第34期·临床研究·461两组孕产妇胎盘植入、子宫切除、产后出血及输血率比较，差异3．3．2凶险型前置胎盘的围术期处理：对于凶险型前置胎盘终止妊娠均有统计学意义(尸<0．05)，见表2。的时机，目前没有统一的标准，一般要考虑孕妇及胎儿两方面的利表1两组孕产妇手术情况比较益。国内多主张在期待治疗至36周，促肺成熟后以剖宫产终止妊娠，孕妇及围生儿

8、则预后较好。英国2005年指南主张期待至37周以后，建议一般性前置胎盘患者终止妊娠时机应在妊娠