凶险型前置胎盘22例临床分析

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1、凶险型前置胎盘22例临床分析【摘要】目的分析凶险型前置胎盘对母婴的危害性，探讨临床诊断、处理方法及预后。方法回顾分析22例凶险型前置胎盘患者临床资料，总结凶险型前置胎盘的处理方法及效果。结果22例患者均以手术终止妊娠，其中择期手术8例，余者均急性大出血而急诊手术终止妊娠。22例患者均发生了产后出血，出血量2000〜4500ml，平均3340ml，其中8例患者因产后出血、继发弥散性血管内凝血（DIC）行“全子宫切除术”。无生机儿1例，早产20例，足月产1例；窒息5例，其中重度窒息3例、轻度窒息2例。新生儿成活16例，另5例因家属放弃而死亡。22例患者及其家属术后配合治疗，无医

2、疗纠纷发生。结论凶险型前置胎盘对母婴危害性大，需提高警惕，重视预防，术前充分凶险型前置胎盘22例临床分析【摘要】目的分析凶险型前置胎盘对母婴的危害性，探讨临床诊断、处理方法及预后。方法回顾分析22例凶险型前置胎盘患者临床资料，总结凶险型前置胎盘的处理方法及效果。结果22例患者均以手术终止妊娠，其中择期手术8例，余者均急性大出血而急诊手术终止妊娠。22例患者均发生了产后出血，出血量2000〜4500ml，平均3340ml，其中8例患者因产后出血、继发弥散性血管内凝血（DIC）行“全子宫切除术”。无生机儿1例，早产20例，足月产1例；窒息5例，其中重度窒息3例、轻度窒息2例。新

3、生儿成活16例，另5例因家属放弃而死亡。22例患者及其家属术后配合治疗，无医疗纠纷发生。结论凶险型前置胎盘对母婴危害性大，需提高警惕，重视预防，术前充分准备以减少母婴并发症的发生。【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入；产后出血；新生儿室息DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547八.2016.28.071凶险型前置胎盘的定义是由Chattopadhyay等［1］在1993年欧洲妇产科及生殖生物学杂志上首次提出，定义为既往有剖宫产手术史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫切口瘢痕处，伴或不伴有胎盘植入。现代产科医疗领域剖宫产手术率的增加，凶险型前置胎盘的发生率也随

4、之升高，合并胎盘植入的发生率为30%〜50%，死亡率约10%［2］。本文回顾性分析了本院收治的22例凶险型前置胎盘患者的临床资料，总结相关经验，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾分析本院2013年1月〜2016年3月收治的22例凶险型前置胎盘患者的临床资料。患者年龄23〜38岁，平均年龄（28.5±4.2）岁。孕周26〜37+2周，平均孕周（32±2）周。其中6例有2次剖宫产手术史，其余均有1次剖宫产手术史。22例患者均由超声科至少2名质资高的医生来诊断，9例超声报告合并胎盘植入。22例患者术前均请医务科到场，行政谈话，充分沟通手术风险及费用问题。1.2诊断方法胎盘

5、植入的诊断依据为术前超声、术中发现相结合。瘢痕子宫的产妇，孕28周后超声检查发现胎盘前置并附着于子宫切口瘢痕处即可诊断。进一步需明确是否伴有胎盘植入。而胎盘植入的诊断同样需要经验丰富的超声科医生来进行。胎盘植入的超声图像特征：胎盘与宫壁间的间隙消失，胎盘血窦丰富，累及子宫肌层，部分区域的子宫肌层缺失甚至完全中断［3］。胎盘植入的临床诊断主要是依据：术中发现胎盘不能自行剥离，徒手剥离时胎盘部分或全部与宫壁相连，不能分离。2结果22例患者均以手术终止妊娠，其中择期手术8例，余者均急性大出血而急诊手术终止妊娠。22例患者均发生了产后出血，出血量2000〜4500ml，平均3340

6、ml，其中8例患者因产后出血、继发DIC行“全子宫切除术”。22例中有2例于术后第6天出现腹部切口脂肪液化，1例腹部切口感染，住院30d后治愈出院。22例患者均未行介入手术。无生机儿1例，早产20例，足月产1例；窒息5例，其中重度窒息3例、轻度窒息2例。新生儿成活16例，另5例因家属放弃而死亡。9例胎盘植入的患者，保留子宫的有5例。22例患者及其家属术后配合治疗，无医疗纠纷发生。3讨论国内报道［4］前置胎盘的发生率为0.24〜1.57%，近年有上升趋势。凶险性前置胎盘的诊断方法主要为超声。前置月台盘是产科的急危重症，其发生率与手术次数密切相关。有研究表明［5］，1次手术史发

7、生前置胎盘的几率是无手术史的5.3倍，并发胎盘植入的几率是无手术史的35倍。其发生机制可能是子宫切口瘢痕处的内膜受损、切口愈合不良，再次妊娠时蜕膜发育不良，胎盘绒毛容易植入子宫肌层［6］。超声经济可靠，在我国已得到广泛应用，是凶险型前置胎盘的首选诊断方法。对于超声诊断困难的病例，可选用磁共振成像（MRI）进行补充。有文献报道［7，8］，凶险型前置胎盘合并胎盘植入若在产前得到诊断，且采取择期手术终止妊娠，其预后最好。患者入院后给予止血、抑制宫缩、预防感染、促胎肺成熟等对症处理，尽量延长孕周，提高新生儿存活率。如果急性