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时间:2018-10-29
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1、凶险型前置胎盘22例临床分析【摘要】目的分析凶险型前置胎盘对母婴的危害性,探讨临床诊断、处理方法及预后。方法回顾分析22例凶险型前置胎盘患者临床资料,总结凶险型前置胎盘的处理方法及效果。结果22例患者均以手术终止妊娠,其中择期手术8例,余者均急性大出血而急诊手术终止妊娠。22例患者均发生了产后出血,出血量2000〜4500ml,平均3340ml,其中8例患者因产后出血、继发弥散性血管内凝血(DIC)行“全子宫切除术”。无生机儿1例,早产20例,足月产1例;窒息5例,其中重度窒息3例、轻度窒息2例。新生儿成活16例,另5例因家属放弃而死亡。22例患者及其家属术后配合治疗,无医
2、疗纠纷发生。结论凶险型前置胎盘对母婴危害性大,需提高警惕,重视预防,术前充分凶险型前置胎盘22例临床分析【摘要】目的分析凶险型前置胎盘对母婴的危害性,探讨临床诊断、处理方法及预后。方法回顾分析22例凶险型前置胎盘患者临床资料,总结凶险型前置胎盘的处理方法及效果。结果22例患者均以手术终止妊娠,其中择期手术8例,余者均急性大出血而急诊手术终止妊娠。22例患者均发生了产后出血,出血量2000〜4500ml,平均3340ml,其中8例患者因产后出血、继发弥散性血管内凝血(DIC)行“全子宫切除术”。无生机儿1例,早产20例,足月产1例;窒息5例,其中重度窒息3例、轻度窒息2例。新
3、生儿成活16例,另5例因家属放弃而死亡。22例患者及其家属术后配合治疗,无医疗纠纷发生。结论凶险型前置胎盘对母婴危害性大,需提高警惕,重视预防,术前充分准备以减少母婴并发症的发生。【关键词】凶险型前置胎盘;胎盘植入;产后出血;新生儿室息DOI:10.14163/j.cnki.ll-5547八.2016.28.071凶险型前置胎盘的定义是由Chattopadhyay等[1]在1993年欧洲妇产科及生殖生物学杂志上首次提出,定义为既往有剖宫产手术史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于子宫切口瘢痕处,伴或不伴有胎盘植入。现代产科医疗领域剖宫产手术率的增加,凶险型前置胎盘的发生率也随
4、之升高,合并胎盘植入的发生率为30%〜50%,死亡率约10%[2]。本文回顾性分析了本院收治的22例凶险型前置胎盘患者的临床资料,总结相关经验,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾分析本院2013年1月〜2016年3月收治的22例凶险型前置胎盘患者的临床资料。患者年龄23〜38岁,平均年龄(28.5±4.2)岁。孕周26〜37+2周,平均孕周(32±2)周。其中6例有2次剖宫产手术史,其余均有1次剖宫产手术史。22例患者均由超声科至少2名质资高的医生来诊断,9例超声报告合并胎盘植入。22例患者术前均请医务科到场,行政谈话,充分沟通手术风险及费用问题。1.2诊断方法胎盘
5、植入的诊断依据为术前超声、术中发现相结合。瘢痕子宫的产妇,孕28周后超声检查发现胎盘前置并附着于子宫切口瘢痕处即可诊断。进一步需明确是否伴有胎盘植入。而胎盘植入的诊断同样需要经验丰富的超声科医生来进行。胎盘植入的超声图像特征:胎盘与宫壁间的间隙消失,胎盘血窦丰富,累及子宫肌层,部分区域的子宫肌层缺失甚至完全中断[3]。胎盘植入的临床诊断主要是依据:术中发现胎盘不能自行剥离,徒手剥离时胎盘部分或全部与宫壁相连,不能分离。2结果22例患者均以手术终止妊娠,其中择期手术8例,余者均急性大出血而急诊手术终止妊娠。22例患者均发生了产后出血,出血量2000〜4500ml,平均3340
6、ml,其中8例患者因产后出血、继发DIC行“全子宫切除术”。22例中有2例于术后第6天出现腹部切口脂肪液化,1例腹部切口感染,住院30d后治愈出院。22例患者均未行介入手术。无生机儿1例,早产20例,足月产1例;窒息5例,其中重度窒息3例、轻度窒息2例。新生儿成活16例,另5例因家属放弃而死亡。9例胎盘植入的患者,保留子宫的有5例。22例患者及其家属术后配合治疗,无医疗纠纷发生。3讨论国内报道[4]前置胎盘的发生率为0.24〜1.57%,近年有上升趋势。凶险性前置胎盘的诊断方法主要为超声。前置月台盘是产科的急危重症,其发生率与手术次数密切相关。有研究表明[5],1次手术史发
7、生前置胎盘的几率是无手术史的5.3倍,并发胎盘植入的几率是无手术史的35倍。其发生机制可能是子宫切口瘢痕处的内膜受损、切口愈合不良,再次妊娠时蜕膜发育不良,胎盘绒毛容易植入子宫肌层[6]。超声经济可靠,在我国已得到广泛应用,是凶险型前置胎盘的首选诊断方法。对于超声诊断困难的病例,可选用磁共振成像(MRI)进行补充。有文献报道[7,8],凶险型前置胎盘合并胎盘植入若在产前得到诊断,且采取择期手术终止妊娠,其预后最好。患者入院后给予止血、抑制宫缩、预防感染、促胎肺成熟等对症处理,尽量延长孕周,提高新生儿存活率。如果急性
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