凶险型前置胎盘9例临床分析

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1、凶险型前置胎盘9例临床分析发表者：张瑛3276人已访问李傲霜张瑛lA,邓江川$,杨曙光'，景彦辉1(1.绵阳市人民医院产科；2.绵阳市人民医院MRI室；)【摘要】目的分析凶险型前置胎盘的临床特点，预防产后出血和了宫切除的发生。方法对9例凶险型询査胎盘与231例普通型丽置胎盘的病例进行回顾性分析。结果凶险型组与普通型组发生产前出血的最无显著性羌异(P>0.05)o在发生胎盘植入、产后出血的最羌异有显著性(Pv0.05),子宫切除的发住率有显著性差异(P<0.05)o结论凶险型前置胎盘对孕产妇冇极人的威胁，应努力做好凶险型前置胎盘产后出血的

2、抢救，减少了宫切除的发生。前置胎盘是产科临床上的常见病，随着剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升。凶险型前置胎盘以胎盘植入和产后出血为其主要表现，对孕产妇有著极大的威胁。本文回顾性分析凶险型前査胎盘对孕产妇妊娠结局的危害，以期捉高人家对凶险型前置胎盘的认识，加强临床治疗和抢救，减少子宫切除的发生。1临床资料1.1一般资料1999年［月至2009年4月10日我院共收治前置胎盘孕妇231例，其中凶险型前置胎盘9例，占前置胎盘孕妇的3.8%。凶险型前置胎盘(A组)患者年龄22〜39岁，平均30.6岁，孕周26—38周，平均33.2周

3、，同期收治普通型前置胎盘(B组)孕妇231例，年龄21〜41岁，平均31.2岁，孕周27—37周，平均34.5周。两组研究对象年龄、孕周、胎次、产次均无显著性差异(P>0.05)o全部病例均经彩超证实为前置胎盘，并根据是否曾行过剖宫产术而诊断为凶险型询梵胎盘。1.2有否胎盘植入，以术中发现以及术后的病理诊断为准；出血量的统计采用容积法和称重法：将手术后被血湿透的敷料、消毒单、纱块、棉垫所称重最减去手术前敷料、消毒单、纱块、棉垫的重量,即为失血重量,按1・05g血液比重换算为1ml,加上吸引瓶内的血量及术中所清理阴道流血量之总和；子宫切除均

4、在符合难治性产后出血的诊断，经过常规处理以及缝合胎盘剥离面和结扎了宫动脉等处理以麻出血仍然汹涌，生命体征极不稳定的情况下，为抢救产妇牛命而进行的。难治性产后岀血具有以卜特点：①经阴道或经腹腔按摩子宫，使用宫缩剂，i挣脉推注钙剂，阴道分娩后检查修复软产道裂伤和胎盘处理，剖宫产术中热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效；②岀血速度快，胎儿娩出后1小时内出血量超过1500ml；③岀血已导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭。符合①，②或①，③均诊断［1］。1.3统计学方法：数据以(x+s)表示，采用SAS8.0统计软件进行处理。计数资料用t检验，计量资料用

5、x2检验。2结果2.1两组在胎盘植入，术中出血和子宫切除上均有显箸性差界(PvO.05)。两组乎术悄况的比较n胎盘植入术屮岀血量了宫切除28周前阴道出血A组1152875±21.5645B组7521014±11.2512P值<0.05<0.05<0.05>0.053讨论凶险型前置胎盘由ChshattopadyayW先报道并定义：前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者［2］。口前更多学者建议既往有剖宫产史，此次妊娠吋胎盘附着于原子宫切口部位称为凶险型前置胎盘［3］。胎盘植入的发牛率国内报道为1/333〜1/15686。前迸胎盘合并胎盘植入的发生

6、约1%〜5%,若冇1次剖官产术史者则其发生率为14%〜24%,冇2次剖宫产术史者为23%48%,冇3次剖宫产术史者为35%〜50%［4］。剖宫产术后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜受损，绒毛及胎盘容易侵入肌层共至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入。有剖宫产史于术的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产手术史的35倍［5］o随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘遗人的发牛率相应增加。所以，剖宫产术后再次妊娠的孕妇行彩色多普勒超声检查时，应特别注意胎盘附着的位置。若胎盘附着于了宫前壁下段，妊娠28周后应考虑为凶险

7、型前置胎盘，屮期妊娠则考虑为凶险型前置胎盘状态；若为早期妊娠，临床上也应高度重视。前置胎盘伴胎盘植入的产前诊断B超能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系，而对胎盘植入的诊断H前缺少有效方法，血清AFP、彩色多普勒、核磁共振的联合应用对其有一定诊断作用［6］。当AFP升高时，除外胎儿畸形，应考虑绒毛出血和胎盘植入。产前彩色多普勒检查可以帮助早期诊断，止常胎盘附着时胎盘了宫壁侧显示血流量的绒毛层，超声检查示低清晰度。胎盘植入者显示胎盘与子宫壁之间边界不清，存在丰富血流信号［7］。所以，为提高产前早期诊断率，减少严重并发症的发生，对有子宫手术史及前置胎

8、盘等高危因素者，应高度警惕并发胎盘植入的可能，手术前进行血清AFP、彩色多普勒、磁共振的检杏。对于无产前出血而B超诊断前置胎盘时，一定要考虑伴有胎盘植入可能，不能因无产前出血而放松对前置胎盘凶