凶险型前置胎盘29例临床分析

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1、凶险型前置胎盘29例临床分析【摘要】目的探讨凶险型前置胎盘对孕产妇的危害，提高对凶险型前置胎盘的认识。方法回顾性分析木院2008年1月〜2012年12月收治凶险型前置胎盘患者29例，严格观察和计算患者术中出血量，剖宫产术中大出血率，胎盘植入率及胎盘位置进行分析，归纳总结术中出血的原因。结果所有患者均为中央型前置胎盘，其中胎盘附着于后壁向前绕过宫颈内口至前壁下段者14例，平均术屮出血约300ml；胎盘附着于前壁向前绕过宫颈内口至后壁下段者15例，其中无胎盘植入者7例，平均术中岀血约400ml,有胎盘植入者7例，平均术

2、中出血约3500ml,其中6例行子宫切除术。结论凶险型前置胎盘极易导致严重的产后大出血，严重的威胁孕产妇及围生儿生命，需充分做好母婴保健工作，严格控制剖宫产率。【关键词】凶险型前置胎盘；产后出血；剖宫产；子宫切除凶险型前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原剖宫产子宫切口处［1］。随着经产妇的不断增加及剖宫产率的居高不降，凶险型前置胎盘的发牛率越来越高，该病极易导致严重的产科大出血、膀胱和肠道损伤，其至孕妇死亡，现回顾性分析南通人学附属妇幼保健院2008年1月〜2012年12月共收治凶险型前置胎盘患者2

3、9例，旨在提高对凶险型前置胎盘的认识，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月〜2012年12月在本院终止妊娠的前置胎盘患者195例，有剖宫产史者29例，其中合并植入性前置胎盘7例（1例冇两次剖宫产史）。年龄26~38岁，平均32.76岁;孕周20-38周，其中28周以下1例，28-37周17例，37周以上11例。孕2次1例,孕3次及以上27例，与最后一次剖宫产相距时间间隔为1.5〜14年。前次剖宫产指征有胎儿宫内窘迫、子痫前期及子痫、前置胎盘、臀位、头盆不称、社会因素等等。1.2诊断标准前次冇剖宫产史，

4、术前多次B超均提示中央型前置胎盘，术前各项常规检查均基木正常，均无凝血功能障碍。1.3治疗方法所有病例均以剖宫产终止妊娠，根据B超提示予剖宫产术前选择性股动脉置管以备子宫动脉栓塞。1.4观察指标严格观察和计算患者术中出血量，剖宫产术中大出血率，胎盘植入率及胎盘位置进行分析，归纳总结术屮出血的原因。2结果所有患者均为中央型前置胎盘，其中胎盘附着于后壁向前绕过宫颈内口至前壁下段者14例，平均术中出血约300ml；胎盘附着于前壁向前绕过宫颈内口至后壁下段者15例，其中无胎盘植入者7例，平均术中出血约400ml,有胎盘植入

5、者7例，平均术屮出血约3500ml,其屮6例行子宫切除术，所以患者胎儿娩出后均及时予宫缩剂应用，常规予缩宫素20U宫体注射，20U静脉推注，卡前列甲酯栓3.75mg舌下含服,若有宫缩乏力倾向者及时予欣母渝宫体注射。3讨论最初，Chattopadhyay等[2]对凶险型前置胎盘的定义为：剖宫产后再次妊娠为前置胎盘者。多次分娩可以导致孕妇子宫内膜损伤，并引起子宫内膜炎和子宫内膜退行性病变等并发症，剖宫产术后亦可以损伤子宫内膜和子宫肌层，再次受孕时导致血液供应不足和子宫蜕膜发育不良[3],致使胎盘代偿性面积扩大，前置胎盘

6、发生率增高。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘植入的发生率相应增加。统计显示，剖宫产后前置胎盘发生率为2.54%,随着剖宫产次数的增加，前置胎盘发牛率也随之增加，1次剖宫产后发牛前置胎盘的儿率是无剖宫产史的5.3倍，大于2次剖宫产后再妊娠发生前置胎盘的几率为39%[4]。前置胎盘伴胎盘植入（凶险型前置胎盘）的发生率也随剖宫产次数的增加而倍增，1次剖宫产后发生率为11%〜27%,大于4次剖宫产者则高达67%[5],本院近5年因疤痕子宫剖宫产963例,前置胎盘29例，占3.01%,植入

7、型前置胎盘7例，与统计基本相符，严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率是预防凶险性前置胎盘的关键。凶险型前置胎盘的产前诊断主要依靠病史，既往有剖宫产史，此次怀孕有阴道流血史及无阴道流血史的中央性前置胎盘；彩色B超可早期发现，应进行规范化处理，包括早期明确诊断，产前检查时如有剖宫产史不论冇无出血史，应特别注意胎盘位置，明确胎盘与瘢痕的关系；对瘢痕部位覆盖胎盘的孕妇请有经验的超声医生进行会诊，明确是否有超声下的植入征象，凶险型前置胎盘易致胎盘粘连和植入是引起产后出血的主要原因。同时，子宫下段收缩欠佳也加剧了产后出血的发生。剖

8、宫产同时行子宫切除术足治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入的重要手段[6],但在处理过程中，应注意以人为本，最大限度地减少•母婴创伤，提高孕产妇及围产儿的生存质量。术前充分准备是凶险型前置胎盘抢救成功的关键。术前应用彩色多普勒等尽量明确前置胎盘的类型及是否合并冇胎盘植入。充分评估术中母婴风险。术前充分备血，备好各种应急措施,对高度怀疑胎盘植入者术前先予股动脉置管，