新型农村合作医疗基金监管问题研究

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1、新型农村合作医疗基金监管问题研究　　一、新型农村合作医疗基金运行现状　　2003年我国开始试点新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗制度是党中央、国务院完善农村社会保障体系，缓解农民看病贵、看病难问题的一项重要的举措。新型农村合作医疗制度明确建立了中央政府、地方财政和农民各出资10元，每人每年30元的农村合作医疗基金。从2006年起，政府财政投入增加到每人每年20元。2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对

2、西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。　　截止到2012年末，全国2566个县（市、区）开展了新型农村合作医疗工作，新型农村合作医疗参合率98.1%；1-9月新型农村合作医疗基金支出总额为1717亿元，受益11.5亿人次。2012年，按照农村扶贫标准年人均纯收入230

3、0元（2010年不变价），年末农村贫困人口为9899万人，比上年末减少2339万人。2012年新农合基金收入1974.97亿元，其中新农合基金支出1607.16亿元，新农合基金累计结余824.42亿元。　　二、新型农村合作医疗基金监管中存在的问题　　（一）参合农民监管作用缺失　　参合农民作为新农合制度的重要参与者，在基金监管方面具有无与伦比的优势。参合农民既是监管的客体又是监管的主体，在监管主体的数量上具有绝对优势，参合农民的监管作用的发挥将为新农合基金监管带来便利。但是，在实际的基金监管工作中，参合农民维权意识薄弱，参加新农合基金监

4、管的积极性不高。农民受认识水平的制约以及对利益群体的打击和报复的惧怕，并没有有效发挥其基金监管职能。农民的集体意识不强，认识到新农合基金和自己的利益关系，往往只在意自己交多少钱或者能报销多少医疗费用。同时对于举报和检举违规违法行为没有奖励行为，从成本上说他们也不愿意去监管新农合基金。　　（二）社会媒体监管作用有限　　社会媒体监管指的是大众媒体对新农合基金进行的监管，社会媒体信息丰富、覆盖面广、传播迅速，具有强大的社会影响力，被西方称为与行政、立法和司法三权相抗衡的第四种权力。新型农村合作医疗作为新时期农村医疗保障的基本制度，受到党和国

5、家的高度重视，也成为媒体追逐的对象和焦点。社会媒体在新农合监管中的作用越来越大，很多新农合基金监管过程中的腐败现象都是由社会媒体报道出来。但由于被监管组织的阻挠以及主管部门的限制，社会媒体所起的监管作用有限，难以起到实质性的作用。这种做法既不符合新闻自由的规范，有损害了参合人民的根本利益。　　（三）相关法律制度不完善　　目前，在我国新型农村合作医疗基金监管法律制度方面，只颁布了一些行政法规、规章、政策等，其制定主体都为国务院各部委。2007年以来，国务院各部委颁布了近十部新型农村合作医疗制度方面的规章，而直接规范新型农村合作医疗基金的

6、仅有《新型农村合作医疗基金财务制度》（2008年1月22日），并且都是以通知、意见或办法等形式发布的。而且由于现有法律和规章制度之间的不协调，很难达到应有的监管效度和力度，同时相关规章制度内容不完备，缺乏明确的法律责任和相应的追究措施，内容过于宽泛和抽象。　　（四）信息化建设需进一步加强　　完善的新农合管理信息系统需要有机房及附属设施、主机系统、储存备份设备等支撑软硬环境，再加上数万张新农合医疗卡，这都需要足够的资金支持。同时，信息化人才匮乏，信息化建设过程中专业人才的缺乏成了比较普遍的现象。当前，新农合管理系统的发展，特别是联网管理

7、的发展，使得信息系统使用的难度下降，但信息系统的开发和维护及其后台技术则难度越来越高。新农合信息化建设的发展呈现出这样一个特点，即前台操作要求越来越高，操作越来越方便，但对后台技术的要求以及信息系统的开发和维护方面的要求则越来越高，这就需要高水平的管理人员进行日常管理和维护，而这些管理人员需要有计算机专业知识、新农合业务管理知识和信息系统建设等方面的知识。由于编制方面的原因，部分乡镇没有引进信息系统建设方面的专业人才，只有县级信息化建设中心有专门的系统维护机构和系统管理人员，而乡镇信息系统一般只能解决小问题，大问题需请专业公司进行维护

8、，并没有专业的信息系统管理和维护人员。　　二、完善新农合基金监管的对策　　（一）加强合作医疗的信息化建设　　加强新农合信息化的建设，一是加强信息化监管网络的硬件设施建设。尽管电脑和网络应尽非常普遍，但在落后的农村地区还远