我国新型农村合作医疗基金管理研究

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1、我国新型农村合作医疗基金管理研究：F842文献标识：A：1009-4202（2011）03-087-02　　摘要新型农村合作医疗基金是农民的救命钱，是建立新型农村合作医疗制度的核心，健康的基金管理则是新型农村合作医疗制度实现可持续发展的基础。由于农村合作医疗制度不同于社会医疗保险，也不同于商业医疗保险，因此，农村合作医疗基金管理具有特殊性，其基本要求是公平、公正、低成本运行和管理。新型农村合作医疗制度是一项民心工程，我国新型农村合作医疗试点自从2003年在全国部分县（市）开展以来，已经取得了良好的成效。合作医疗基金运转透明、高效，对农民的健康保障作用日益

2、体现。但是，我国的新型农村合作医疗基金管理仍处于起步阶段，其在运行管理过程中产生的一系列相关问题也亟待解决。本文的写作目的主要是对基金筹集、补偿、监管等环节过程中存在的问题进行探讨，重点在于提出防范措施，以保证基金的安全、高效运营，在保值的基础上使其增值，使参合群众得到实惠。　　关键词新型农村合作医疗基金管理基金筹集　　　　一、我国新型农村合作医疗基金管理现状　　（一）基金征收方式多样化　　从农民中征收基金是新型农村合作医疗所有工作中最困难的一项工作。各试点地区在筹资过程中，坚持政府组织、引导、支持，农民以户为单位自愿参加的原则，根据各地区经济发展水平、

3、农民人均收入、地方财政收入、保障人数的多少和原有农村合作医疗制度基础等因素，因地制宜地确定筹资水平。但是，由于农民对新型农村合作医疗了解甚少，所以自愿参与的积极性不高。大多数试点地区在起步阶段主要是由乡村干部挨家挨户地到农民家里进行宣传动员、逐户收取，不仅征收的成本高而且效率低。近年来，随着试点地区的进一步开展，一些地区开始探索新的基金征收方式，比如有的地方充分发挥村民自治的作用，通过村民大会讨论决定，由村集体统一扣缴；或与农民签署协议，由信用社或财税部门代征；还有一些地方试行“滚动式预缴费制度”，即参合农民结报医药费时，本着自愿的原则，用报销所得的费用

4、向所在镇合作医疗管理办公室预缴该户次年的参保费用，这种方式既方便了农民，也减轻了筹资的工作量。尽管这些方法还不够完善，但为改变基金征收方式提供了思路，积累了经验[1]。　　（二）补偿支付办法　　目前，各县（市）在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上，充分考虑农民医疗需求等因素，有针对性地调整补偿方案。合作医疗基金结余过多的市（县，区），已采取了合理提高补偿比例，降低起付线的政策，力图使省（市，区）内各市（县，区）之间的补偿水平差异不宜过大，使经济社会发展水平相近和筹资水平相当的地区补偿水平相对统一。　　按照简化程序、方便群众的原则，农民在本地

5、县、乡定点医疗机构就诊，不需要办理转诊手续。医疗费用补偿采取由定点医疗机构垫支或现场报销的方式。另外，在一些农民工集中生活的城镇地区，农民工输出地与输入地的合作医疗管理机构协商，指定参加合作医疗农民工就诊的定点医疗机构，并且与之签订协议，方便农民工就近看病就医，为外出务工的农民提供良好的医疗服务。　　（三）基金管理监督机制　　目前，我国新型农村合作医疗基金由卫生部门所属的合作医疗管理中心经办。这种模式的优点是便于上级部门管理，以及各项政策的落实、信息沟通；能够采取由医疗机构初审、垫付的方式，方便农民报销、减少经办人员；卫生部门既监管合作医疗，也监管医疗机

6、构，能够综合运用行政和经济手段，规范医疗机构行为和控制医疗费用[2]。另外还包括两种模式，即由社保部门所属社保结算中心经办和由商业保险公司代理结算业务，但这两种方式对医疗行为的约束作用较差，不能做到出院即时报销，而且也不方便农民。　　二、我国新型农村合作医疗基金管理存在的问题　　（一）资金筹集难度大　　自从2003年新型农村合作医疗制度实施以来，往往是中央和省出一部分资金，剩下的大部分资金由下级政府配套。然而，下级政府在不完善的“分税制”下，本身并未享有大部分的财力权利，即事权没有相应的上移[3]。由此造成了下级政府多年来的财政困难，以至于在一些试点单位

7、出现地方政府行为劣化，把农村合作医疗变成了钓鱼项目，即套取中央财政的拨款，而中央政府此时又尚未建立规范的新型农村合作医疗专项转移支付机制。因此，随着新型农村合作医疗范围的逐步扩大，中央财政和省级财政不仅要承担许多落后地区的地方财政费用，而且还有许多试点地区的新型农村合作医疗组织的办公费用，由此使得中央财政和省级财政的压力越来越大。　　（二）报销困难，“门槛”提高　　目前的合作医疗缺乏对供方行为的有效制度约束，在许多地区，新型农村合作医疗计划与城镇基本医疗保险的运作模式相同或类似，即都是被动地报销保户的医疗账单。这种模式容易引发医疗供方甚至患者的道德风险，

8、最终很可能导致医疗支出急剧增长。卫生部门由于没有经验，怕报销支出失控，在报销程序