浅谈对我国新型农村合作医疗基金监管

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1、浅谈对我国新型农村合作医疗基金监管　　【摘要】本文通过梳理了我国新农合基金的运行机制，分析了新农合基金的运行可能面临的风险及存在的问题，提出我国可从合理分配政府部门职能、放权于社会，公开新农合基金运行信息等角度完善对新农合基金的监管。【关键词】新型农村合作医疗基金监管；问题；对策新型农村合作医疗基金（以下简称新农合基金）是指通过参合农民个人缴纳、集体扶持、政府资助筹集的，用于对参合农民医药费用进行补偿的专项资金，一般而言包括基金筹集、基金管理、结算支付、基金监管。一、新农合基金管理运行中面临的风险1、

2、道德风险（1）来自农民的道德风险。在医疗保险中，农民只需要支付医疗费的一部分，人们会自觉或者不自觉的提高医疗消费水平，扩大支出。（2）来自定点医院及医生的道德风险。对于医疗服务的提供，医院和医生具备专业知识，具有专业性和垄断性，所以有些医院和医生利用信息不对称赚取医疗基金。2、政府寻租6主动创租是公权力的商品化，一些官员利用自己手中的行政权利主动为自己谋利。在新农合制度的执行过程中，农民报销要通过新农办的审批，一些官员则利用职务之便通过截留农民缴纳的合作医疗基金，虚报参合人数骗取政府专项基金等骗取新农

3、合基金。二、我国新农合基金监管的问题1、新农合基金征缴的监管问题目前我国新农合的筹资形式大多是由乡、村干部及经办机构的工作人员到农户家中上门收费。而这种方式重心在征缴而非监管，导致强制农民参合、虚报参合人数，和骗取政府补贴。而且，这种方式下，只有参合农民达到一定的比例并且交纳了保费以后，各级财政才给予配套资金。有些官员为了套取新农合基金，虚报参合人数，赚取国家补贴。2、新农合基金支出的监管问题（1）管理者的问题①管办不分。按照《新型农村合作医疗基金财务制度》的规定，新农办进行基金的管理，包括对农民报销

4、进行审批，对其监管可由财政部门和卫生部门对进行。然而，新农办附属于卫生部门，是卫生部门下设的机构，这样管办不分，上级监督下级的效果自然很差。6②新农合监督委员会的监管力量有十分有限。如《达县新型农村合作医疗监督管理实施办法（试行）》（达府办〔2008〕80号）中规定：县新农合监督委员会对新农合运行、管理情况进行分析评估，并将检查监督结果向政府、新农合管理委员会等进行反馈，提出意见和建议，责成相关部门纠正和解决新农合筹资、运行和管理中存在的问题。这显然对参与新农合基金管理的部门没有威慑作用。③农民这个参

5、保主体的监督力量过于薄弱。如：《关于调整九龙口镇新农合管理委员会和新农合监督委员会人员组成的通知》，（九政发[2011]30号），中规定：新农合管理委员会下设办公室，由某某五位同志组成，具体负责全镇新农合的组织、实施及管理工作，并明确1名村干部担任村级督查员。很明显，现实中，农民几乎就没有参与到真正的监督中来。（2）医疗服务提供者和参合者的问题在现实的就医过程中，患者的医疗消费是通过医生实现的，医疗服务消费的数量和质量最终是由医生决定。在第三方付费的情况下，患者更倾向于接受高质量高价格的医疗服务，而医

6、生也希望其能提供价格高、数量多、质量优质的服务以提高收入。所以医患合谋，浪费了新农合基金。3、新型农村合作医疗基金结余的监管问题《新型农村合作医疗基金财务制度》中第二十四条规定：基金管理应遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，其中当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。6（1）以体检为由赚取新农合结余基金一些地方利用新农合结余基金，对没有享受补偿的参合农民进行了健康体检。但承担新农合健康体检任务的医疗机构借

7、助健康体检诱导参合农民接受不必要的医疗服务、虚报体检人数，甚至利用体检套取新农合资金，造成基金的不合理使用。（2）二次补偿分配不公当年统筹基金结余超过当年统筹基金15%（含风险基金），历年统筹基金结余超过当年统筹基金25%的情况下，可进行二次补偿。二次补偿是根据每年新农合基金的结余情况进行的，这给基金管理机构一定的决定权，而一些地方政府官员寻租，导致截留参合农民补偿资金、弄虚作假、套取新农合基金等违规违纪行为出现。三、对新型农村合作医疗基金监管问题的对策1、合理分配政府部门的职能，放权于社会目前我国新

8、农合政策的执行由卫生部管理，在基金管理方面，人保部专门设有社会保险基金监督司。与卫生部相比，人保部具有充足的资源进行农村医疗保险的管理。但是，无论由卫生部还是人保部对新农合基金监管，都是上级监督下级或不同的政府背景的部门相互监督，那么政府的寻租行为就无可避免。所以对于任何公共基金的监管，建立公平公正的、由百姓自己组建的第三方监督平台是相当可行的方式。62、公开新农合基金运行的信息建立信息公开制度，将新农合管理信息公开，对新农合基金收支、结余情况，甚至于每