原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术后临床观察

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1、原发性肝癌肝动脉栓塞化疗术后临床观察【摘要】目的观察原发性肝癌选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)术后近期的临床情况。方法回顾分析98例患者术后的不良反应及处理。结果98例病员术后有85例发热，89例腹痛，29例恶心、呕吐，51例肝功损伤，1例肾功损伤，11例血细胞减少。结论TACE治疗原发性肝癌具有创伤小、安全、并发症少、化疗副作用小、恢复快等特点，是治疗原发性肝癌中晚期安全有效的方法。�【关键词】原发性肝癌;肝动脉栓塞化疗术;临床观察�原发性肝癌目前最有效的治疗手段是手术切除,但约80%左右的病员就诊时已不宜手术,手术切除率仅10%～3

2、0%,即使能手术切除,术后残肝肝癌复发率达36%～60%之多。目前，选择性肝动脉栓塞化疗术(TACE)已成为肝癌非手术治疗的首选方法，多数病员经治疗后症状缓解，生存期延长，还可使一些不能切除的肿瘤转为可以切除，肝癌介入治疗越来越受到临床的重视［1］。我们对1998年至2010年在我科住院行TACE术的98例病员进行回顾性分析。�1资料与方法�1.1一般资料7本组98例，其中男79例,女19例,年龄16～78岁，平均年龄48.7岁。经B超、CT、AFP等检查，明确诊断为原发性肝肝癌，其中有门静脉癌栓者7例，有动脉-静脉瘘者2例。�1.2方

3、法�1.2.1术前准备术前4h禁食,术前查肝肾功、血常规、凝血酶原时间等。�1.2.2栓塞化疗方法腹股沟区皮肤消毒、铺巾，采用seldinger技术，选股动脉入路穿刺，置入5F血管鞘，选用5F的RH管或5F的Cobra和5Fasiro导管等选择性行腹腔干动脉造影，超选择肿瘤供血血管(超选困难时应用微导管)，注入5-FU500～700mg、顺铂40～60mg、再用丝裂霉素12mg与碘油10～20ml混合呈乳化剂进行栓塞，栓塞毕再用明胶海绵条栓塞肿瘤血管主支。有动脉-静脉瘘者加用弹簧圈栓塞该动脉。�1.2.3术后处理术毕拔管，用手压迫穿刺部

4、位15min，创口无出血后,用纱布局部加压包扎，并用1～2kg沙袋(或盐袋)压迫8～10小时，患者平卧下肢制动24h。给予水化静脉补液1800～2500ml,抗菌素37d,并予护胃保肝、利尿、止吐、对症支持治疗。观察尿量，注意肝肾功。观察有无创口出血、血肿情况。观察两侧的足背动脉搏动情况，防止下肢血栓。观察恶心、呕吐、腹痛、咳嗽、发热等情况。术后3d、10d、30d复查血常规、肝肾功，1月复查上腹CT。�2结果�2.1不良反应的发生率98例TACE术后的不良反应发生率见表1。�2.2不良反应的观察及处理�2.2.1腹痛腹痛是由于肝动脉栓

5、塞术后肝脏肿大，肝被膜张力增大所致，术后2～5d可减轻或消失。如果腹痛剧烈，持续时间长，应考虑其他并发症如胆囊拴塞等，注意观察腹痛部位、性质，必要时行B超等相关检查。本组发生腹痛89例，均为胀痛，多数较轻,仅有25例较重,需用止痛药(肌肉注射奈福潘或派替啶)，2～5d后缓解。�2.2.2发热术后发热主要由于肿瘤坏死，毒素吸收入血液而引起的毒血症所致。本组发热体温低于38.5℃者56例，仅鼓励多喝水，开窗通风，未予退热处理，因发热有助于增强机体免疫机能；体温超过38.5℃者29例，给予解热镇痛剂，其中2例效果不佳，给予静脉用地塞米松5mg

6、,体温2～8d降至正常。�2.2.3恶心、呕吐为化疗药物的胃肠道反应。本组术中用昂丹西琼或格拉司琼，术后用奥美拉唑，有29例恶心呕吐，给予静脉用昂丹西琼或格拉司琼，或肌肉注射甲氧氯普安，术后2～4d消失。�2.2.4肝功能损伤7术后由于化疗药物的毒副作用和拴塞后肿瘤细胞的缺血坏死,转氨酶上升,加上发热,加重了肝功损伤,有时可诱发肝功能衰竭。因此术前查肝功,肝功严重异常,肝功能评价C级者不做TACE术。术后注意保肝治疗，复查肝功能。本组术后常规用护肝药，术后3d复查肝功能，有51例ALT、AST等肝功损伤指标较术前升高，术后10d至1月降

7、至术前水平。�2.2.5肾功能损伤化疗药物可引起肾功能损伤，甚至功能衰竭。TACE术后给予补液1800～2500ml，使患者处于水化状态，注意复查肾功能。本组术后3d有1例血肌酐、尿素氮稍升高，提示肾功能损伤情况，未特殊处理术后10d降至正常。�2.2.6穿刺部位血肿及下肢动脉血栓形成术后观查及对比双下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，若出现穿刺侧足背动脉搏动减弱或消失，表明有下肢动脉血栓形成。一旦确诊应溶栓治疗。穿刺局部出现瘀血、血肿，下肢活动受限多为压迫时间不够、凝血功能障碍有关，一旦发生须重新压迫固定，稳定后局部理疗促进血

8、肿吸收；本组无穿刺部位血肿及下肢动脉血栓形成。�2.2.7异位拴塞如胆囊、脾、肺等部位拴塞。胆囊拴塞是胆囊动脉被栓塞，出现严重右上腹绞痛，伴腹肌紧张，B超检查胆囊肿大，胆囊壁增厚，应紧急手术治疗。脾拴塞时，