宫缩乏力性产后出血原因及治疗体会

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1、宫缩乏力性产后出血原因及治疗体会【关键词】产后出血；宫缩乏力；药物治疗；物理治疗；手术治疗；介入治疗产后出血（postpartumheamorrhage,PPH）是导致产妇死亡的首要原因，而宫缩乏力是产后出血的首要因素，多年来传统的认为胎儿娩出后24h内，阴道出血量超过500ml者，而近年来认为在产时、产后红细胞压积，减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血［6］。�1宫缩乏力的产后出血原因�1.1产程过长或急产产程过长以致产妇疲惫是产后子宫收缩乏力出血最重要的因素，如产妇精神紧张或因胎位异常，胎儿过大等因素使第一产程的潜伏期过长或活跃期停滞及第二产程延长。�1.2子

2、宫过度膨胀双胎或多胎，羊水过多，巨大儿，子宫肌纤维伸长过度。�1.3并发妊娠高血压综合征特别是中及重度患者，子宫肌层伴有隐形水肿，可能还伴有某些凝血功能障碍，子宫不能有效收缩和止血。�1.4高产次产妇因其子宫肌层组织的纤维成分增加，能有效收缩的肌细胞减少，也可发生产后出血。� 61.5子宫肌纤维发育不良如子宫畸形，子宫肌瘤，子宫肌壁受损害病史。�2宫缩乏力性产后出血的治疗体会�目前，处理产后出血的基本止血技术有药物，物理，外科手术，和放射治疗等几方面。促进子宫收缩的药物有：缩宫素，麦角新碱，前列腺素类和垂体后叶加压素；物理治疗：按摩子宫，子宫腔填纱和球囊压迫法；手术方

3、面：B-lynch外科缝合术，单或双侧子宫动脉结扎术，单或双侧卵巢动静脉结扎术，髂内动脉结扎术，子宫次、全切术，选择性动脉栓塞介入法（血管介入治疗）。�2.1应用子宫收缩剂及按摩子宫术者一手置于子宫下段部位，拇指置于其一侧，其余四指置于另一侧，用手卡紧，另一手则在子宫底部行均匀有节律的按摩，缩宫素宫体、宫颈封闭，肌肉注射，静脉注射，它一直是预防产后出血，促进子宫收缩的首选药物，其作用起效快，约3~5min，副反应少，价格比较便宜，因缩宫素有受体饱和，无限制地加大用量效果不佳，反而出现副反应，故24h总量应限制在80~100u内［2］。卡贝缩宫素半衰期为40min，为新

4、长效缩宫素类药物。麦角新碱能选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌血管而止血，肌肉注射0.26mg，每隔2~4与缩宫素不同的是，它的作用较长而持久，心脏病妊娠期高血压疾病者慎用；米索前列醇是PGE1的衍生物，可有效解决因宫缩乏力而导致的产后出血，它与缩宫素有协同作用，可联合使用，200ug舌下含化，咀嚼，口服或直肠给药；垂体后叶素6~10u，三角肌肉注射射。�2.2双手压迫法对出血较多的产妇经以上处理出血仍多，可以用双手压迫法：即在外阴消毒后，一手探入阴道，作握拳状置入前穹隆，将子宫托起，另一手握拳压于子宫体的背部，子宫在两个拳头的压迫下，出血即减少。

5、�2.3腹主动脉压迫法为一传统方法，在紧急情况下对瘦弱、腹壁较薄的产妇可立即奏效，术者先扪清产妇脐部上下的腹主动脉搏动处，以一手握拳紧压于其上，每15分钟放松一次，约2~3min后可重复压迫。�2.4宫腔填塞术：以宽6~10cm、长200m的纱布经子宫下段或阴道送入宫底，自左向右然后自右向左按次序紧密填塞，宫体部位完全填满后，纱布的末端延伸到子宫颈外口，若患者情况良好，术后24h自阴道将纱条缓慢抽出，Foley导管插进一个或多个球囊，注入60~80ml的盐水，三腔二气囊管或者近年来使用更多的SosBakri填塞球：插入球囊注入300~500ml的盐水。�2.5动脉结扎

6、术6①子宫动脉结扎术：在双侧子宫动脉上行支处，即子宫下段水平，用可吸收经过子宫肌层三分之二以上深度，穿过阔韧带打结；②必要时可双侧卵巢动静脉结扎；③髂内动脉结扎术：优点是暂时阻断子宫血流，髂内动脉压力立即下降，出血迅速减少，可引起立竿见影的效果，为争取时间采取各种措施纠正休克，改善全身一般状况。�2.6B-Lynch子宫背带式缝合原理，纵向机械性压迫，使子宫壁弓状血管有效地挤压，血流明显减少、减慢，局部血栓形成而止血，同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫，关闭血窦而止血。B-Lynch缝合技术对宫缩乏力引起子宫过度出血有效［3］。其操作简单有效安全，能保留子宫和

7、生育功能，易于在基层医院推广，文献［4］报道超过1000例患者使用B-Lynch，缝合只有七例失败。�2.7血管介入治疗自1979年，Henston首次将成功的介入治疗引入PPH的治疗以来，经导管内动脉三塞术（TAE）受到了广泛关注并应用。�2.8子宫切除术选取子宫切除术方法时需谨慎，一方面是各种类型的保守治疗已无计可施时，另一方面也不该在严重出血已经无法控制的情况下才想起切除子宫，此时，患者不仅损失了大量鲜血，又丧失了生育能力，临床中应做到适时准确地运用子宫切除术方法，以免出血时间过长或出血过多，而发生了多脏器功能衰竭或发展成继发性凝血功能障碍而无