宫缩乏力性产后出血的原因及药物治疗进展

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1、宫缩乏力性产后出血的原因及药物治疗进展陈剑琴广西北流市六靖镇中心卫牛院（537423）产后出血是分娩期严重的并发症，是全球孕产妇死亡的是主要原因，而近一半的产后出血死亡发牛在发展中国家［1］,我国孕产妇的产后出血发病率约占分娩总数的2%~3%［2］。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，软产道裂伤、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留）及凝血机制障碍等，其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，约占产后出血总数的70%~90%［3］。木文就宫缩乏力性产后出血的原因及药物治疗进展作一综述。1宫缩乏力性产后

2、出血的原因宫缩乏力性出血为分娩后24h出血的首位原因，所有产妇均有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发牛［4］。其高危因素主要包括：高龄产、巨大儿、羊水过多、胎盘早剥、多胎妊娠、胎盘前置、疤痕子宫、妊娠期胆汁淤积症等。文献指出［5］产后宫缩乏力多由滞产、急产、子宫肌伸长过度（多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）、子宫肌纤维发育不良（子宫畸形、子宫肌瘤）、子宫肌壁受损、吸入性麻醉及前次产后宫缩乏力史等。聂芳［6］分析显示宫缩乏力的产后出血除有上述原因有关外，并发妊娠高血压综合征及高产次产妇均可发

3、生产后出血。潘青荣［7］总结了宫缩乏力性产后出血的原因有：⑴严重的妊娠高征，全身水肿者；⑵产妇精神过度紧张、过度疲劳；⑶难产使产程时间过长；⑷分娩过程中过度多使用镇静剂、麻醉剂；⑸子宫过度膨胀影响肌纤维缩复；⑹子宫畸形及子宫发育不良；⑺胎盘位置异常；⑻多胎、胎儿过大、胎盘过大；⑼多产妇;（10）卵巢肿瘤、尿潴留；（11）体质虚弱、营养不良或肥胖；（⑵子宫身有炎症、肿瘤、畸形、发育异常者；（13）新生儿性别对产妇心理影响原因均可引起子宫收缩乏力导致产后出血。作者在报道的37例宫缩乏力性产后出血中，剖腹产手

4、术23例（62.15%）,正常阴道分娩14例（37.83%）o可见剖宫产产后出血要比自然分娩产后出血的概率大很多。目前认为［8］；造成剖宫产子宫收缩乏力的原因可能是剖宫产手术时麻醉剂使用不当，产妇有疤痕子宫或者子宫肌纤维先天发育不良、双胞胎或巨大胎儿致使子宫肌纤维伸展过度、产程后期进行剖宫产造成子宫下段菲薄长造成肌纤维收缩不足、剖宫产手术切断子宫肌纤维等。此外，钙离子不仅是子宫平滑肌兴奋的必要离子，而口参与人体凝血过程。由于子宫收缩与诸多因素有关，而钙浓度是其中一个很重要的因素，妇女妊娠吋，母体血容量增

5、加，使血钙浓度相对降低，胎儿的发育需钙量增多，在妊娠晚期对钙的需求量也就大大增加。故孕期补钙和剖宫产术前补钙可快速提升体内钙的浓度，使子宫平滑肌对宫缩剂的效应性增强，能更有效地促进子宫收缩，减少剖宫产产后出血量［9］。2宫缩乏力性产后出血的药物治疗目前对该病的治疗主要是通过药物来实现，其原则是及早恰当地应用止血、凝血药，以缩短第三产程，有效止血，减少产后出血量。常用的药物有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物及垂体后叶素等。（1）缩宫素：具有起效快，价格便宜，不良反应少，是促进子宫收缩的首选药物，其能直接兴

6、奋子宫平滑肌，引起子宫平滑肌经直性收缩，压迫肌纤维中的血管使出血停止［10］。用于预防和治疗产后出血时，可以肌肉或静脉给药。研究表明，缩宫有较强收缩子宫作用，但主要作用于子宫底、体部肌肉，而对子宫下段作用弱。同吋大剂量应用时可能引起高血压和脉率加快［10］,故24h总量应控制在80~100U内［11］。常规的方法是在连续均匀而有节律性地按摩子宫前提下，采用缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中静滴，必要吋用10U直接行宫体注射。有研究显示［12］,宫颈注射缩宫素20U法、脐静脉注射缩宫素10U

7、法，产后2h出血量与肌肉注射缩宫素组和静脉推注缩宫素组差异有显著性。但是，缩宫素的缺点是半衰期短，患者对缩宫素的反应不同，如果产后经治疗后继续岀血，缩宫素就不能很好的预防，故近年来多用米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血，认为米索前列醇在提高子宫收缩能力的同吋还能在缩宫素不能预防产后出血的情况下发挥作用。于梅章［13］应用缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血70例，结果显示产后2h与产后24h出血量明显少于宫缩素治疗对照组。此外,新药卡贝缩宫素和缩宫素都是多肽类激素的宫缩药，作用机制和缩宫素一样，为人工合

8、成的长效缩宫素，血浆半衰期长达40min,用药后2min内即可见效，是一种见效快、缩宫作用持久的新型缩宫药，但价值昂贵。有研究显示［14］,卡贝缩宫素与缩宫素联用对产后出血有很好的预防和治疗作用。（2）麦角新碱:该药可有效收缩、子宫上段，常规用量为0.2-0.4mg,肌注或静推，其作用I］寸间较长和持久，心脏病妊娠期高血压疾病者慎用。同时，胎盘未娩出前慎用，以防胎盘嵌顿在宫腔内，肝肾功能损害及对此类药过敏者不宜用。（3）前列腺类药物（PG）