宫缩乏力性产后出血预防及治疗新进展

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1、宫缩乏力性产后出血预防及治疗新进展作者简介：葛海艳，南京医科大学，在读研究生；应小燕，南京医科大学第二附属医院妇产科，主任医师。g【摘要】产后出血是产科严重并发症，至今仍是引起产妇死亡的重要原因之一。引起产后出血的病因有四个，分别是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，宫缩乏力性产后出血最为常见。针对病因，采取适当的措施，产前预测、早期预防，有助于降低产后出血的发病率。治疗首选药物，配以子宫按摩，加强宫缩治疗，若无效，可进一步选择相对无创的非手术疗法或手术疗法，迅速止血，同时注意补充血容量，防治休克。探讨预测、预防和治疗宫缩乏力性产后出血的措施,有助于降低不良预后

2、的发生率及孕产妇的死亡率。令【关键词】产后出血;预防；治疗❷doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.432文章编号:1006-1959(2010)-09-2652-02产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位g[l]❷。宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍是PPH的四大病因，其中宫缩乏力导致的PPH最为常见。提高警惕、早期预防宫缩乏力性PPH、治疗得当均是降低孕产妇发病率和死亡率的重要措施。笔者查阅了大量的文献资料，旨在探讨

3、宫缩乏力性PPH的预测、预防及治疗新进展，综述如下。❷1.预防❷1.1预测：预防PPH,要求临床医生具备敏锐的洞察力是不够的，必需借助一些客观的方法来预测PPH的发生，从而有效地预防PPHo采用全国产后出血防治协作组拟定的“产后出血预测评分表”预测评分可以预防PPH,减少PPH的出血量❷o对产前钙离子浓度低于正常尤其低于1.05mmol/L者静脉推注10%葡萄糖酸钙，可有效减少产后出血量［3］❷。此外，新发现测定血清一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(N0S)值可以作为预测宫缩乏力性PPH的一项有效指标，其灵敏度分别为82.99%和91.49%,特异度分别为55.64%和71

4、.43%,值得临床推广，产前筛查产妇血清NO高于89.099pmol/L,N0S高于32.493U/m,则应警惕极有可能发生的宫缩乏力性产后出血，做好预防工作及治疗的准备工作❷❷［4］❷。但是该实验的研究对象是剖宫产产妇，是否同样适用于自然分娩者还有待进一步的研究。❷1.2产前预防措施:产前纠正贫血，干预治疗妊高症、妊娠期肝内胆汁淤积症、导致凝血功能异常的疾病等PPH的高危因素，积极开展预测工作，均有助于降低PPH的发生率，减少宫缩乏力性PPH的出血量。❷1.3产时预防措施：包括产妇的心理疏导,提髙医师的助产或剖宫产技能，预防性使用宫缩剂适当加强宫缩等。WHO—直将第三产

5、程的主动管理作为预防PPH尤其是宫缩乏力性PPH的干预方法，这也是近年来研究较多的方法。疗效明确并已广泛运用于临床的有第二产程胎儿前肩娩出后1分钟之内予缩宫素预防性使用，剖宫产者可于胎儿娩出后立即予缩宫素10u宫体肌注，有报道示与地塞米松合用效果更好［5］❷。国外对米索前列醇（米索,misoprostol）的关注较多，Chaudhuri❷❷［6］❷等的一项随机双盲试验显示，在剖宫产病例中预防性使用米索，其减少术中、术后出血量的效果较缩宫素更好。米索可经直肠给药，使用方便，效果好，确实是个价廉物美的选择。卡前列甲酯（卡孕栓，carboprost）事我国自行研发的一种前列腺素

6、类制剂，多年的临床使用一再证明其具有预防和治疗PPH的优良效果，卡孕栓联合催产素促子宫收缩作用明显，且用药方便、安全，是预防剖宫产术后出血的理想药物g［7］❷。❷1.4产后预防措施:产后可予缩宫素静脉维持，保持良好的子宫收缩状态，预防继发性宫缩乏力。提倡分娩后30分钟内及早吸吮，可反射引起子宫收缩，减少出血。❷本着现代医学的“三级预防”理念，发掘更多预防宫缩乏力性PPH的有效措施，是产科医生共同努力的方向，其价值不容小觑。❷2.治疗❷宫缩乏力性PPH—旦发生，针对出血的病因，运用药物、按摩子宫以加强宫缩是最迅速有效的止血办法，此外，可以压迫出血部位、结扎或栓塞出血血管，达

7、到止血目的，若上述处理无效,则予切除子宫，以抢救患者生命。❷2.1按摩子宫：按摩子宫的目的在于促进宫缩，可以分为腹部按摩和阴道-腹部联合按摩，力度要均匀，手法要轻柔、有节律，同时使用子宫收缩药物。❷2.2药物治疗:❷2.2.1缩宫素：缩宫素作为PPH的一线药物，在临床上最为常用，缺点是半衰期短，需要维持用药或重复用药。卡贝缩宫素(carbetocin)是一种新型的长效缩宫素类药物，具有起效迅速、作用强效持久、使用便捷等特点，但其价格昂贵，临床常于缩宫素无效或效果不佳时使用，于爱芳❷❷［8］❷的临床研究显示剖宫产和高危病例预防性