宫缩乏力性产后出血的治疗进展

《宫缩乏力性产后出血的治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、宫缩乏力性产后岀血的治疗进展欧红新玉林市第二人民医院【摘要】为探究宫缩乏力性产后生血的治疗硏究进展。检索相关国内外医学文献，分析综述近年来乏力宫缩性产后出血的治疗。发现乏力性宫缩产后出血的目前治疗方法有手术疗法、介入疗法和药物疗法为主，木为总结乏力性宫缩PHH的治疗方法及根据病情的变化发展情况、临床适应症来应用，以期为乏力性宫缩PHH的治疗提供了临床依据。【关键词】治疗进展；产后出血；综述；乏力性宫缩产后出血是妇产科孕妇分娩后出现的严重并发症，临床较为常见［1］。产后出血是促使孕妇死亡的四大因素之首，据统计，我国有4%~

2、5%的产妇出现产后出血症状，绝大多数出现在产后两个小时内［2］。中华医学会妇产科学分会最新调查结果显示，乏力性宫缩是产后击血的主要致病因素，占产后出血病因的80%左右［3］。临床上对乏力性宫缩产后出血的最佳治疗方案十分关注，笔者对近年来乏力性宫缩产后出血的治疗进行综述，现报告如下。1产后出血的概述产后出血（PHH）是指分娩胎儿后24h以内子宫出血量≥500ml,近年来研究指出，产后RBC压积下降10%也被列入PHH范围内⑷。其主要的致病因素有乏力性子宫收缩、胎盘的粘连与滞留、分娩中造成宫颈及阴道裂伤、凝血障碍等。而

3、孕妇过度恐惧紧张情绪、体质弱，子宫病变、多胎、羊水过多、临产应用镇静药物等是乏力性宫缩型产后出血的直接致病因素⑸。2乏力性宫缩型产后出血的治疗2.1子宫按摩疗法助产者拇指置于子宫前壁，其他四指位于宫厚壁，均匀的进行子宫底按摩，按摩要有节律性;或在阴道前穹窿处握拳，将宫前壁顶住，另外一手通过宫后壁按压诱导宫体前屈，按摩15min至使子宫收缩正常［6］。子宫按摩疗法操作简便且有效，按摩过程中要进行无菌操作以防感染,手法要轻柔,忌按摩力度过强。2.2药物疗法乏力性宫缩PHH中药物疗法为首选治疗方式，因其具有非创性的特征，常用的

4、PHH药物为前列腺素类、垂体后叶素、缩宫素和麦角新碱。221前列腺素类药物研究报道,前列腺素PGE1、F2α及其衍生物对子宫收缩有重要的临床意义。①欣母沛：是美国研制出的PGF2α的衍生物，即卡前列素氨丁三醇（15■甲基PGF2α）,肌肉深部注射2・5mg（l支）,3分钟就可起效，作用在半个小时即可到达顶峰，对子宫收缩作用强而持久，总有效率为89.94%[7]；②米索前列醇：分娩胎儿后立即服用米索前列醇600μg,可与缩宫剂联合使用，治疗和预防乏力性宫缩PHH,该药为PGE1的衍

5、生物，但会出现较强的腹泻、恶心等不良反应，国际产科联盟对该药的评估有待进一步提升⑻。2.2.2垂体后叶素有文献报道，垂体后叶素可收缩毛细血管和小动脉,兴奋平滑肌的收缩。将12U的垂体后叶素与20ml的生理盐水相配，在出血部进行多点粘膜下注射，1ml/点，，出血在注射该药十分钟内即可停止，总有效率91.32%,未出现副反应⑼。2.2.3缩宫素缩宫素对平滑肌的兴奋作用具有选择性，同时可加强子宫收缩的幅度和频率，临床常与子宫按摩相结合治疗乏力性PHH,用法为静脉滴注或肌肉注射，剂量根据注射部位的不同而改变，宫颈、宫体部注射20

6、U,而脐部要静推缩宫素10Uo3-5分钟即可起效，总有效率为87.49%[10]o但作用吋间短，静脉给药前缩宫素要稀释，给药剂量忌无限加大。2.2.4麦角新碱麦角新碱可使子宫肌肉及下段出现强烈收缩，胎儿分娩后胎盘前置PHH应用效果确切，宫体直注或肌肉注射0.2~0.4mg麦角新碱，总有效率为92.53%[11]O应用该药会出现血压升高、腹泻、恶心等副作用，高血压患者不宜使用。2.3手术疗法乏力性宫缩PHH常用临床手术为宫腔填塞术、切除子宫术、宫颈钳夹术等。2.3.1宫腔填塞术可使用水囊填塞或纱布填塞，这种急救法传统而有效

7、,24小吋后静注缩宫素20U,然后取出纱布，并应用抗生素抗感染。Hap等［12］釆用纱布宫腔填塞术，20例中乏力性宫缩PHH难治患者，17例效果确切，他们认为，该法应用于乏力性宫缩PHH快捷、有效，PHH早晚期均适用。但如填塞不均会导致出血的隐匿性，抽出纱布吋还会开放创面，再次出血；水囊压迫血管，水囊的压力可闭锁球囊附近的血管，压迫止血，可使产后出血在短吋间得到控制。2.3.2宫颈钳夹术压迫钳夹颈管的末梢神经，引起反射性宫缩而止血。2.3.3盆腔血管结扎止血①子宫上行动脉结扎：使用羊肠线2号结扎宫颈阴道部两端上部双侧壁，

8、深入5mm；②骼内动脉结扎：胡士新研究应用此法的乏力性宫缩PHH患者，结果显示，止血有效率达84.3%,1.89%患者术后出现并发症［13］o2.3.4B-Lynch缝合术对子宫前后壁进行加压缝线，促使子宫血窦的关闭，降低盆腔APP,降低子宫的出血量。Sentilhes认为B-Lynch缝合安全、简单，是乏力宫缩性P