宫缩乏力性产后出血的治疗体会

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1、宫缩乏力性产后岀血的治疗体会田宏丽崔景善(黑龙江省牡丹江市第二人民医院157000)【摘要】目的探讨宫缩乏力性产后出血的治疗及临床疗效。方法回顾性分析56例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料及治疗措施。结果所有产妇均止血成功，无死亡病例。结论子宫收缩乏力是导致产后岀血的主要原因，临床上应积极预防，加强对高危患者的病情监护，术后严密观察患者的出血情况，发现异常及时给予有效治疗，降低因出血引起的死亡率。【关键词】宫缩乏力产后出血治疗【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013

2、)46-0130-02产后出血是分娩期产妇最常见和最危险的并发症，胎儿娩出24h内出血量达到500ml称为产后出血，多为宫缩乏力性产后出血。产后出血是一种发展迅速而且非常严重的并发症，一旦发牛，患者可因失血过多而在短时间内陷入休克状态,甚至导致死亡⑴。积极处理和预防产后出血的病因，可避免或减少产后出血的发牛。现将治疗体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月〜2012年12月在我院治疗的宫缩乏力性产后出血患者56例，年龄27岁〜45岁，其中初产妇38例，经产妇18例，自然分娩30例,剖宫

3、产26例。1.2引起宫缩乏力原因任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都会引起子宫收缩乏力性出血，主要因素有以下几点［2］：①孕产妇在围产期营养不良，导致身体虚弱，有些孕产妇木身患有妊娠期并发症，未给予足够重视和治疗，患者产前精神高度紧张，交感神经功能亢进，影响子宫收缩；②有的产妇子宫畸形、子宫肌壁曾受过损伤，导致子宫肌纤维发育不良，产后宫缩迟缓，引发出血；产有巨大儿、多胎或者是羊水过多的产妇，妊娠期子宫膨胀过度，娩出胎儿后子宫一吋无法缩复,发生出血；③自然分娩的产妇，在分娩过程中由于某些原因发生滞产、急产

4、或难产，转而进行剖宫产，这样使得产程过长，产后子宫收缩性差，容易发生产后出血；④妊娠期并发贫血的产妇，如不及时纠正贫血，可引发子宫肌纤维缺血、缺氧，导致宫缩乏力；在妊娠期并发子痫前期的患者，容易引起子宫肌纤维层的水肿，产后子宫不能很好的收缩，容易发生出血；⑤一些经产妇多次妊娠分娩，可增加子宫肌层的纤维成分，而能够有效收缩的肌细胞会明显减少；⑥产前使用安定、硫酸镁等镇静药物，产妇在临产后使用的麻醉剂过深，术中在便膜外腔留置药物镇痛等，都会放松患者的子宫平滑肌，使其对宫缩药物的敏感性降低。1.3治疗1.3.1按摩子宫

5、胎盘娩出后术者一手拇指在前，其余4指在后，在下腹部按摩并压迫宫底部,挤岀宫腔内积血，按摩子宫应连续均匀而有节律性地按摩子宫底，直至宫缩恢复正常为止。若效果不佳可选用腹部一阴道双手压迫子宫法：一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常，按压吋间通常持续15min奏效。1.3.2药物治疗①缩宫素：缩宫素是最常用的预防和治疗产后出血的一线药物，静脉给药起效快但仅持续30min,需持续给药；②麦角新碱：麦角新碱通过与子宫平滑肌&alpha

6、;-肾上腺素受体结合引起子宫强制性收缩，压迫子宫肌壁间血管止血。用药后5min起效，药效持续3h。可联合缩宫素使用，使作用时间延长。③前列腺素类药物：米索前列醇是前列腺素E1衍生物，经口服、舌下含服、直肠给药均可很好吸收。其子宫收缩作用强，而且不影响血压及心血管系统的负荷，还能使子宫肌层缩宫素受体增加，因此缩宫素和米索前列醇有协同作用。1.3.3手术治疗各种手术方法仅适用于子宫按摩和药物等保守治疗效果不佳时，不可将各种手术方法同时用于产后出血的预防［3］。①宫腔填塞术：此治疗方法是通过刺激子宫体感受器，通过人脑皮

7、质刺激子宫收缩，以及直接压迫止血。填塞后应持续使用缩宫素12〜24h,积极使用广谱抗生素预防感染。术后应密切观察阴道岀血量、子宫底高度、生命体征和血红蛋白水平，以免宫腔积血。术后24〜48取出宫腔填塞物。②子宫压缩缝合：是一种保留子宫、治疗产后出血的手术方法，适用于保守治疗无效的宫缩乏力性产后出血。③血管介入性治疗：可保留生育能力、损伤小，但需要特殊设备，一般医院，尤其基层医院尚难以开展。介入治疗适用于麻醉有一定危险性、经积极保守治疗仍有出血倾向者、也可用于晚期产后出血及宫腔填纱后仍有出血的患者。④子宫切除：由D

8、IC引发的产后岀血、严重出血者保守治疗失败时，应及早行子宫切除术以减少孕产妇死亡率。同吋为了防止切除后继续出血，行盆腔填塞非常有效。2•结果56例宫缩乏力性产后出血患者均止血成功，无一例死亡病例。3.小结产后出血的预防：做好计划性生育，降低生育数量以及人工流产次数。对于存在妊娠合并症的孕产妇来说，要对其进行及吋性对症处理。对于疑似产后出血高危因素的孕产妇来说，要督促其提前