高危人群全髋关节置换术后预防脱位护理及研究

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1、高危人群全髋关节置换术后预防脱位护理及研究【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0140－01【摘要】目的：探讨护理干预措施在高危人群全髋关节置换术后预防脱位中的作用。方法：对8例行全髋关节置换术的高危患者的围手术期运用护理方案进行干预。结果：8例患者全部顺利出院，术后随访6个月，均无脱位发生。结论：术前评估，病人教育和心理护理及术后细致地病情观察，正确的体位和翻身方法及早期功能锻炼是患者早日康复的保证，降低了术后脱位的发生率。【关键词】高危人群全髋关节置换术脱位护理全髋关节置换术（THA）可明

2、显减轻髋部疼痛和改善关节功能。然而，病人术后将面临各种并发症，术后脱位是常见而严重的并发症，也是导致翻修的最主要原因之一。大多数脱位发生在术后6个月，文献报道脱位率为3.9%��［1］�。易发生脱位高危人群如：高龄、肥胖、术前患髋有手术史等。我院2008年1月-2010年1月共行术后脱位高危人群THA8例，围手术期运用护理方案进行干预，在预防脱位发生方面取得了良好的效果。现报告如下。�1临床资料8我院2008年1月一2010年1月共行人工全髋关节置换术16例，其中脱位高危患者8例。高危人群包括：高龄（≥75岁)3例，男2例女1例；术前有患髋手

3、术史2例，肥胖患者(BMI=31kg/m2)2例；术前并发神经系统疾病者1例，其中1例男性患者手术为双侧THA，其余均为单侧THA，非骨水泥假体，改良Harding入路。本组8例高危患者经围手术期细致化地护理干预全部顺利出院，术后随访6个月，均无脱位发生。�2护理2.1术前护理2.1.1术前入院评估:患者入院后成立由护士长带头的，主管护师为主的护理干预小组对患者进行细致地评估。在入院第一天，进行护理安全评估。2.1.2心理护理:针对患者的心理状态，向患者行术前心理护理，①介绍成功病例、手术方法及术后康复方案。②发放THA小册子及讲解预防脱位相

4、关知识。③对高龄、帕金森病人，重点宣教对象是病人家属和陪护，使病人和家属心理上重视而主动进行预防。2.1.3良好的医护沟通:主动与医生做好沟通，同步查房，使医护在病人治疗、护理和康复三方面达成共识。2.1.4:病人教育:患者入院后告知术前准备的重要性。针对术前每例患者自身情况进行有针对性的指导和教育。82.2术后护理2.2.1正确搬运:回病房时，三人辅助搬运，一人托住患者颈及背部；一人托住腰及髋部；另一人托住双下肢，务必保持患肢外展中立位，其余人协助，将患者平放于床上。2.2.2正确体位:病人卧床期间，常规患足穿“⊥”鞋固定，保持患肢外展20

5、°中立位，双腿之间置软枕防内收，足跟下垫2块软毛巾，防止发生压疮。2.2.3及时镇痛:手术创伤所致疼痛于术后1-3d为主。术后常规用VAS评分系统进行疼痛评分，针对不同原因及时告知医师并处理，同时做好患者的心理安慰。2.2.4翻身方法:向健侧卧位，禁止患侧卧位，早期采用低坡卧位(<45°）。翻身时需由护理人员协作进行，一手扶住臀部，另一手托住膝下部，将患腿与身体同时转为侧卧位，并在两腿垫上枕头，使髋部处于一定的外展位，切忌使髋部内收、旋转。2.2.5便盆使用法:便盆表面要求光滑、无缺损，从健侧置人，充分抬起臀部，避免用力推、拉动作，以免增加臀

6、部皮肤剪切力，使皮肤擦伤。同时注意保护患侧髋关节，防止外旋和内收动作。2.2.6早期功能训练:8术后1d即开始指导和协助患者进行股四头肌、臀肌锻炼，膝关节和踝关节的屈伸运动和直腿抬高运动，循序渐进，由被动向主动过渡。髋关节屈曲和练习坐位均<60°。2.2.7出院指导:嘱患者及家属继续加强股四头肌和外展肌锻炼，做到“八不”，即不侧卧，不在床上屈膝而坐，不做仰卧起坐运动，不盘腿及交叉双腿，不坐矮椅、矮凳、小轿车，不弯腰拾东西，不做穿脱靴子动作，不做下蹲运动。常规卧床休息40d左右，特殊病例（翻修术）卧床3个月，并禁止患肢髋关节内收、外旋。术后3个

7、月内持拐步行，逐渐过渡到完全负重，每2周电话咨询和康复指导。2.3结果:全部患者获得随访，随访时间至少为6个月，术后均无脱位发生。�3体会3.1高危人群的确立及其意义:术后脱位大致有三类原因：患者因素、手术技术相关因素和假体相关因素��［2］�。对于护理人员可通过术前正确认识脱位高危人群，围手术期有效护理干预，从而降低术后脱位的发生率。本组将高龄、肥胖、术前患髋有手术史和合并神经系统疾病规定为高危人群，围手术期加强护理干预预防脱位。3.2护理方案及其在预防术后脱位的作用:8随着人工关节技术不断发展、假体设计不断更新，患者依从性差和护理不当成为

8、术后脱位的重要原因。本组的高危人群，大多术前存在患髋周围肌力差，加上本组病例手术入路均为改良Harding入路，该入路的主要缺点是术中破坏外展肌装置，术后易发生外展