全髋关节置换术后预防假体脱位的护理进展

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1、全髋关节置换术后预防假体脱位的护理进展刘娅萍（广丙壮族自治区脑科医院供应室广丙柳州545005）【关键词】全髋关节置换术脱位护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0332-02全髋关节置换术（THA）可以达到解除髋部疼痛，防止畸形和功能障碍，保持关节稳定，关节活动较好及调节双下肢长度等治疗目的，是一种行之有效,较为成熟的手术方式［1］。THA术后脱位是严重而常见的并发症［2］,其发生率为0.2%-6.2%,—旦发生将对患者心理和身体造成很大影响，因此，术后正确有效的护理及全面的康复指导

2、，对预防假体脱位具有重要意义，国内学者的研究也认为人工关节术后康复过程中减少脱位发牛.率主要在于必要的预防措施［3］。1THA术后脱位的危险因素1.1患者自身因素①老年人，因疾患影响活动或有长期卧床史，髋关节周围肌肉萎缩，肌力减退，术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。加之老年人木体感觉减退，神经敏感性下降，缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位［4］。②既往有手术史：既往手术引起髋关节周围广泛软组织松懈，瘢痕组织较多，维持关节稳定的因素遭到严重破坏和术侧肢体长度恢复不当可能是造成脱位的主要原因。1.2手术相关因素1.2.1与

3、手术入路有关THA手术入路有后外侧、外侧和前方切口3种，手术入路与髋关节置换术后发生脱位的几率明显相关，目前公认观点均认为后外侧入路术后脱位的几率高于前外侧及正外侧入路［5］。1.2.2多余组织或异物存留术后未彻底消除妨碍人工关节活动的髋臼周围骨赘和溢出的多余骨水泥，使其在髋关节活动中起支点作用引起脱位。残存的关节囊等软组织嵌入阻碍股骨头纳入髋臼，亦可引起术后脱位［6］。1.3术后因素1.3.1搬运不当术后麻醉苏醒过程中，下肢肌肉松弛，患者发生躁动及搬运时未严格将患肢置于外展位，均易引起后脱位。1.3.2体位控制不当THA术后要求2W内保持

4、下肢外展中立位，不侧卧、翻身屈髋＜60°［7］。但由于某些患者及家属不重视保持体位的重要性而擅自改变体位使假体脱位。1.3.3相关知识缺乏THA术后肢体康复需要较长吋间,一般为3-6个月，患者住院期间能得到有步骤的康复治疗和护理，出院后奋些患者急于求成，提前采取坐位或不正确的翻身侧卧，没冇严格按体位要求摆放肢体的位置；或患者从较低的椅子站起吋引起的后脱位，躺在床上时内收、伸展和外旋下肢造成的前外侧脱位［8］;3个月内曲髋＞90°；o2THA术后假体脱位的临床表现脱位后出现髋关节活动受限，下肢缩短并奋内旋（后脱位）或外旋（前脱位

5、）畸形状态，X线片可以确诊。3脱位的预防及护理3.1心理护理髋关节疾病长期闲扰着老年人，术前饱受疾病的折磨，随着人们对生活质量要求的提高，对恢复肢体运动的欲望强烈，故术后出现两种情况：一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动；二是过于谨慎，扪心活动后致手术失败［9】。故针对患者不冋的心态，一方面鼓励患者增强康复的信心，另一方面向患者及家属介绍康复训练的0的、方法及注意事项，并向患者介绍冋病区成功的病例，使他们相互交流，以良好的心态进行康复训练。3.2术后正确搬运手术后搬运方法不正确，体位不恰当，患者不正确的活动等都可导致髋关节脱位［10］,

6、因此，术后回病房吋应正确搬运，术毕由于麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松弛，易造成脱位，搬运患者吋，一人托住患侧髋部和下肢，务必保持患肢外展中立位，一人托住健侧髋部和健肢，苏余人协助，将病人平放于床上。动作一定要协调一致，严防动作不协调而致假体脱位［11］。3.3体位护理患者冋病房后取平卧患肢外展15°—30°中立位，穿“丁”字鞋，两腿间放一厚枕，以防患髋过度内收、内旋造成假体脱位；同吋忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。去枕平卧6h后，在生命体征稳定的情况下，可向患侧倾15°—20°,身后垫软枕，但

7、时间不要过长；术后2-3d给予半侧卧位，使身体侧倾30°，以软枕或成卷的褥子垫于身后支撑患者身体。向健侧侧倾吋，伸直患侧髋关节，两膝之间放-厚枕，防止患者过度内收引起的假体脱位。身体侧倾30°既达到翻身0的，又不会破坏骨盆结构的稳定性［12］。3.4正确的排便方法患者在床上排便吋，注意将便盆从健侧置入，置入吋臀部上抬足够高度，避免患肢内旋内收动作［13］。3.5术后功能锻炼人工髋关节置换术后的康复训练强调循序渐进，全髋关节置换术后，下肢肌力锻炼、髋关节活动度的恢复及步态的训练，是全髋关节置换术后康复的重点，康复治疗的全过程［

8、14］应遵循小强度起始、循序渐进、并始终保持中小强度的原则；遵循规范化、循序性、系统性的康复护理过程。因此，护士应根据术后的不同阶段，向患者进行康复锻炼指导与示教。3.5.1床上