全髋关节置换术后脱位的临床护理析

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1、全髋关节置换术后脱位的临床护理析杨雪琴1孙振辉2(通讯作者)(1甘肃省泾川县人民医院744300)(2天津市人民医院关节外科300000)【摘要】目的探讨全髓关节置换(totalhiparthroplasty,THA)术后脱位的临床护理方法及其效果。方法自2010年1月〜2013年1月，共行人工全髋关节置换术117例，12例术后岀现关节脱位，脱位原因：假体安放位置不良1例，关节周围肌张力过低6例，术后搬运不当4例，术后关节外伤脱位1例。12例患者中采用麻醉诱导闭合复位10例，切开复位2例。所有患者均给予系

2、统心理护理、功能康复治疗，对其护理方法包括功能康复、心理和并发症预防的护理措施进行临床分析，采用医院焦虑/压抑量表(Hospitalanxietyanddepressionscale,HAD)问卷调查患者焦虑评分，随访并记录患者Harris评分。结果12例患者中后脱位10例，前脱位2例。脱位距手术时间最短1天，最长3周，平均7天。所有患者均获随访，时间5个月〜3年，平均2.3年，随访无再次脱位发生。入院妇第二天12例患者中焦虑和抑郁症患者10例，临界2例。住院1周fe焦虑和抑郁症患者1例，临界2例，正常9

3、例；经过综合护理后1周后焦虑和抑郁患者发生率存在显著性差异(χ2=16.364,p=0.000)。12例患者入院后第二天HAD评分为18.23±3.1分；护理1周后HAD评分14.25±4.2分，和入院第二天比较存在显著性差异(t=2.641,p=0.023)。髋关节Harris评分平均85.4±13.7分，优良率89%。结论有效的心理护理和功能康复，强化患者髋关节肌肉力量练习，可以有效避免THA脱位后再次脱位，避免医疗纠纷，提高髓关节功能恢复。【关键词】

4、髋关节置换脱位护理Harris评分【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)09-0034-02脱位是人工全髓关节置换(totalhiparthroplasty,THA)术后常见并发症，发生率为5%〜12%［1］。THA术后脱位原因临床可分为结构性失稳、髋周软组织失张力、结构失稳联合髋周软组织失张力和创伤性脱位四种［2】。随着THA操作技术的进步，髋臼或股骨假体安置不良导致的结构性失稳临床逐渐少见；由髋周软组织失张力、外伤导致的术后脱位成为临床THA术后脱位的主要

5、原因［3］。对于此类患者容易引起患者及家属对脱位的恐惧心理，同时怀疑手术的成功性，容易导致医疗纠纷［4】；如果髋关节复位后功能康复不当，容易导致再次或多次脱位。如何正确护理THA术后脱位患者，成为关节外科的一个难题。为此笔者对2010年1月〜2013年1月治疗的12例THA术后脱位患者护理情况进行总结，报告如下。1.临床资料1.1一般资料：自2010年1月〜2013年1月，本组共行人工全髋关节置换术117例，12例术后出现关节脱位，THA术前病因：股骨颈骨折7例，股骨头坏死3例，先天性髋关节发育不良1例，

6、髋关节类风湿性关节炎1例。12例患者中男4例，女8例，年龄45〜73岁，平均62.3岁。脱位原因：假体安放位置不良1例，关节周围肌张力过低6例，术后搬运不当4例，术后关节外伤脱位1例。5例脱位患者发生于住院期间，其中术后第二天发现脱位3例，术后1周内脱位2例；7例患者脱位发生于出院后1周(住院2周)。THA脱位后主要的临床表现为髋关节处于异常的内旋或外旋姿势、肢体短缩畸形、主动或被动活动受限，髋关节活动吋明显疼痛。髋关节正侧位X线检查提示人工关节头A脱位的异常表现。1.2治疗方法：1.2.1髋关节脱位处理

7、方法：所奋患者均给予急诊处理，治疗方法分为麻醉诱导闭合复位10例和切开髋关节复位2例。保守治疗手法复位后给予放旋鞋外固定，维持患肢中立轻度外展位。切开复位采用原手术切口入路，1例复位关节后重叠缝合后关节囊-外旋肌复合体强化髋关节后稳定结构；1例采用股骨大转子截骨远端移位的方法增加臀中肌张力，保持髋关节稳定。1.2.2护理方法：对THA术后脱位患者的常规护理包括体位观察、肢体皮肤护理等。护理查房时需要配合医生进行肢体畸形情况观察并及时通知主观医师，尤其是对平衡翻身后肢体状态需要仔细观察，避免再次脱位后延误诊

8、治。本组患者均为采用防褥疮气垫，引起至软，容易导致髋关节异常应力诱发脱位。此类患者卧床制动期间需保持皮肤清洁、干燥，每2小吋翻身1次，防旋鞋固定期间患肢胭窝处垫一小棉垫，避免膝关节过伸导致的不适。足跟部垫褥疮圈，预防足跟部褥疮发生。同吋保持会阴部清洁，预防压创及泌尿系感染。所有患者入院后第二天完成第一次精神状况量表采用医院焦虑/压抑量表［5］(Hospitalanxietyanddepressionscale,HAD)问卷调查