全髋关节置换术后脱位的关节脱位的原因及预防护理

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1、全髋关节置换术后脱位的关节脱位的原因及预防护理程俊阳(广丙河池市天峨县人民医院广丙河池547300)【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术后关节脱位的原因及预防护理。方法我院2010年1月至2009年12月共实施了43例全髋关节置换术，对术后脱位的2例患者进行回顾性研究，分析术后关节脱位的原因。结果全髋关节置换术后脱位发生率4.6%,主要原因为髋关节周围肌肉萎缩、术后体位控制不当等。预防措施为术前指导患者下肢肌锻炼，训练床上排便；术后正确安置患者体位,重视疼痛护理，按步骤实施康复锻练，并加强出院指导。结论全髋关节置换术后脱位的发生是一个多因素影响的过程，只有医、护、患

2、之间加强配合，以加强围手术期护理，才能有效预防和减少关节脱位的发生。【关键词】全髋关节置换术关节脱位原因护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)32-0202-02人工全髓关节置换术(totalhipreplacement,THR)是用仿生的人造髓关节替换所有或部分病损的髋关节以解除疼痛、重建关节运动功能的一种修复手术。随着THR的普遍开展，其并发症的防护己倍受关注，THR后髋关节脱位是较常见的早期并发症之一，文献报道发生率0.2%—6.0%[1]。2009年7月至2013年2月，木院骨科行THR术43例，手术后人工

3、关节脱位2例，现将脱位原因和预防护理总结如下1、临床资料1.1一般资料木组43例，男31例，女12例；年龄65〜86岁，平均年龄70.5岁；股骨颈骨折31例，股骨头坏死11例，髋关节骨性关节炎1例。1.2结果发生术后髋关节脱位的2例，均为体型偏瘦的患者，年龄76〜82岁，平均年龄79岁。2例均为初次全髋关节置换术后脱位，脱位吋间在术后2〜3天。2、THR术后脱位的原因分析2.1患者自身的因素本组2例脱位的患者均为体型偏瘦患者，一般情况较差，其中2例患者术前既往慢性病史，髋关节周围肌群明显变薄，肌肉萎缩，肌张力小，手术后髋关节不能维持正常的张力，可能是导致关节脱位的

4、重要原因。2.2术后因素体位控制不当，本组两例因此原因发生脱位。3、预防THA后关节脱位的护理3.1术前预防性护理患者因卧床时间过久致髋关节周围肌肉萎缩，为预防THA后关节脱位，术前做好以下护理工作。手术前检查患者的髋部肌肉和髋外展肌力状况，合理的进行髋部肌群功能训练。a.心理护理针对性的个性化、全过程心理干预可奋效缓解髋关节置换术病人术前焦虑，同吋可以让病人积极调整心理状态配合医护人员进行功能锻炼，提高病人进行功能锻炼的依从性［2.3］。所以针对患者的心理问题，加强医、护、患之间沟通，我们主动与患者交流，并向患者介绍手术的方法、0的、优点，手术成功率和安全性以及

5、术后可显著改善的症状，减少患者对疾病和手术等的扪心,使其情绪稳定，积极配合治疗。b.腰背肌、臀肌训练利用健侧足底及双肘关节练习抬臀，臀部离床，停顿5〜10秒后放下，每日3〜4次，每次10〜30下。c.股四头肌训练大腿绷紧5秒、放松10秒，绷紧的标准为髌骨不能推动，放松后髌骨可以活动，每日3〜4次，每次20〜30下，由少到多，循序渐进，以不疲劳为宜。d.股二头肌训练患肢呈外展中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持3〜5后放松5s,每日3〜4次，每次20〜30下。.腓肠肌训练进行有规律的踝关节主动背伸和跖屈活动，注意保持膝关节于伸直位，每日3〜4次，每次30〜50

6、下f.床上排便训练放置便盆吋注意臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女患者使用特制的女式尿壶，避免过多使用便盆增加髋部运动。g.加强营养支持改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容。多食含纤维素、高蛋白、高维生素类食物，如蔬菜、水果、鸡蛋等；多食含钙高的食品，如牛奶、豆制品、海产品等；多食富含维生素D的食物，如鱼类、黑木耳等。营养要均衡、全面，荤素搭配合理，忌辛辣刺激性食物。3.2术后预防性护理a.正确的体位严格控制体位，使患者和家属充分认识正确体位的重要性，并指导其如何体位配合，做到“三防”。一防：防止手术关节过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫以软枕

7、；二防：防止手术关节内旋，术后穿丁字鞋保持外展30?中立位；三防：防止手术关节内收，两腿之间置放•一梯形枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收[4]。b.疼痛的护理术后使用镇痛泵，术后3天疼痛仍较剧烈者应注意体位的变换的调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，以促进静脉冋流，减轻患肢肿胀所致的疼痛。冋吋教会患者放松及转移注意力的方法，如深呼吸、听音乐、聊天等，必要吋遵医嘱用镇痛剂，以防止疼痛性肌挛缩导致脱位。c.正确使用便盆便盆表面应光滑、无缺损，从健侧置入，充分抬起臀部，避免用力推、拉动作，以免增加臀部皮肤剪切力，使皮肤擦伤。冋吋注意保护患侧髋关节，防止外旋和

8、内收动作导