全髋关节置换术后关节脱位预防护理体会

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1、全髋关节置换术后关节脱位预防护理体会【摘要】目的：探讨髋关节脱位护理干预的作用，预防全髋关节置换术后关节脱位的发生。方法：将我院实行整体护理前于2006年1月至2007年1月61例髋关节置换术患者作为对照组，按传统骨科常规护理，将实行整体护理后2008年4月至2010年4月60例髋关节置换术患者，作为预防性护理组，并开展系统性预防髋关节脱位的护理。结果：两组患者24周后进行比较，预防性护理组发生关节脱位为1例，发生率为1.67%，对照组发生关节脱位为6例，发生率9.84%,二者差异有显著统计学意义(P〈0.05)。结论：通过髋关节脱位的护理干预，可以预测或杜绝全髋

2、关节脱位的发生，提高手术成功率，使患者免遭再次手术的痛苦。【关键词】人工髋关节置换；关节脱位；预防护理分类号】R529.2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)11-0046-02全髓关节置换术(totalhipreplacement,THR)术后髋关节脱位是严重而常见的早期并发症，国外文献报道其发生率为3%，国内报道脱位率为0.5%〜12%。术后早期脱位对患者康复的信心打击大，康复时间延长，可能遗留髖关节功能损害，故增强对THR后髋关节脱位的认识，掌握预防髋关节脱位的方法，是完善护理理论与实践，适应医学发展的必然要求。我院通过有效的护理干预降

3、低人工髖关节置换术后关节脱位的发生率，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2⑻6年1月至2⑻7年1月泰兴市第三人民医院伤骨科收治的61例全髖关节置换术患者作为对照组，其中男40例，女21例，年龄60〜97岁。2008年4月至2010年4月收治60例全髋关节置换术患者作为预防性护理组，其中男48例，女12例，年龄60〜97岁。两组患者均经X线检查确诊，其中外伤性股骨颈骨折58例，股骨粗隆间骨折46例，股骨头坏死17例。1.2方法：对照组61例患者在实行整体护理前只给予传统的骨科常规护理；预防性护理组60例患者除了常规的护理外，还针对患者髖关节脱位进行了系统的预防

4、性护理。1.2.1对照组：在实行整体护理前仅采用了传统的骨科常规护理，主要是加强基础护理、饮食护理等，满足患者基本需要。1.2.2预防护理组：预防护理组患者入院后，除采用骨科常规护理，还针对全髋关节患者进行了系统的预防护理，通过对危险因素的护理评估，进行术前干预术后预防和功能锻炼。1.2.2.1术前干预：术前检查患者髋关节周围软组织及外展肌肌力，方法：患者侧卧，患髖向上、下肢伸直向上处于中立位，然后向上抬高患肢，检查髋外展肌肌力，肌四头肌训练：即取平卧位，做股四头肌等长、等张收缩训练，每日2〜3次，每次做3组，每组做10次。臀中肌肌力训练，即无外展受限的患者取侧卧

5、位，做外展髖关节运动；外展受限的患者，固定足部以保持髋关节不动，做外展髋关节运动，每日2〜3次，每次做5〜10min［1］。1.2.2.2术后预防措施与护理：麻醉未消失前，可适当进行患侧踝关节被动屈曲活动，麻醉消失后，可做踝关节、股四头肌主动运动，促进静脉回流，防止血栓形成。搬患者过床时，维持患肤外展中立位，防止髋关节过度屈曲、内收、内旋、牵拉肢体［2］。术后应做到三防：（1）防止内旋，即患肢于外展（15°〜30°）中立位，穿“丁”字鞋或下肢皮牵引；（2）防止内收，在两大腿之间放一软枕或梯形枕；（3）防止过度屈曲和伸直，术后在胭窝处放一棉枕。指导患者放松双下肢肌肉

6、，勿使其呈僵硬状态。患者侧卧时取健侧卧位，两腿间夹软枕，护士一手托患者臀部，一手托膝，将患者与身体同时转为侧卧，使髋部处于一定的外展位，切忌使髖部内收内旋。使用的便盆表面要求光滑、无缺损，应从健侧置入，充分抬起臀部避免用力推、拉动作，以免增加臀部皮肤剪切力，使皮肤擦伤，同时陪护应注意保护患者髋关节，防止外旋和内收动作，疼痛者及时应用镇痛药物或使用自控镇痛泵止痛，防止疼痛造成肌挛缩。密切观察患者双下肢是否等长，有无疼痛、患肢旋转，触摸手术部位有无异物突出感。1.2.2.3康复训练中心的预防措施与护理：早期功能锻炼，髖关节屈曲应＜60°，不宜过早进行直腿抬高练习，直腿

7、抬高运动支点在髋部，故康复训练时不宜久坐，每次限30min。由平卧到坐位时易产生屈曲、内收、内旋的运动，造成脱位［3］，需保护。何时开始下地行走受假体的类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素影响。一般术后等3天可取半坐位（30°〜45加强患肢股四头肌等长收缩运动，保持肌张力和髖、膝关节被动活动，屈髋度数右小到大，开始髖15°〜30°，膝40°，并逐步以膝部为支点做伸膝动作，使膝关节弯曲逐渐达到90°。同时借助CPM进行患肢被动活动，以增加关节活动度，每天2次，每次1h，一般由30°开始，以后每日增加10°，但最大活动度不能超过90°，以免发生脱位。术后1周进行无痛

8、苦范围下的