29例右半结肠癌患者腹腔镜辅助d3淋巴结廓清术后早期护理

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1、29例右半结肠癌患者腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术后早期护理【摘要】目的探讨右半结肠癌患者行腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术后的早期护理措施及效果。方法回顾性分析2006年3月至2010年6月我科29例右半结肠癌患者施行腹腔镜辅助D3淋巴结廓清手术的临床资料，分析患者的术后恢复情况、并发症发生率和住院死亡率。结果本组患者术后首次肛门排气时间为(44.6±20.8)h、首次进流质时间为(32.5±10.6)h、术后住院时间为(11.2±2.23)d。发生并发症者3例(10.4%)，无手术死亡病例发生。结论右半结肠癌行腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术具有创伤小、术后恢复快和并发症少等优点，基于快速康复外

2、科理念的早期护理干预有助于促进患者术后的良好转归。�【关键词】结肠肿瘤；右半结肠切除术；腹腔镜；淋巴结切除；护理措施�8自1991年Jacobs等［1］报告首例腹腔镜辅助结肠切除术以来，腹腔镜结直肠手术因其创伤小、术后恢复快等优点而备受推崇，并且被2008年美国NCCN结肠癌临床实践指南列为手术治疗原则［2］。然而，中间入路腹腔镜辅助右半结肠D3淋巴结廓清术由于需清扫肠系膜上静脉外科干周围淋巴组织，其所涉及血管的变异度大而且解剖结构复杂，因此手术难度大、并发症发生率高、发展较为缓慢［3］。本研究对2006年3月至2010年6月我科29例右半结肠腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术患者的临床资料

3、进行回顾性分析，旨在探讨积极基于快速康复外科理念的早期护理措施对患者术后早期转归的影响。�1临床资料�1.1一般资料2006年3月至2010年6月，我科对29例右半结肠癌患者施行完全腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术。其中，男18例，女11例；年龄28~76岁，平均年龄(60.2±12.0)岁。回盲部癌8例、升结肠癌10例及结肠肝曲癌11例。按2002年第6版UICC分期标准予以TNM分期，Ⅰ期2例、Ⅱ期10例、Ⅲ期17例。所有患者术前均通过内镜、CT综合评估肿瘤的位置和浸润的深度，通过腹部超声、CT综合评估淋巴结的转移范围、确定有无肝脏、腹膜等远处转移；均未接受抗肿瘤治疗。�1.2手术过程

4、8全组患者采取全身麻醉，取头低足高、两腿分开、右侧抬高15°体位。常规暴露十二指肠及肠系膜上静脉，沿肠系膜上静脉右缘切断回结肠静脉、左缘切断回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支，分出Henle干后切断右结肠静脉，相应清扫血管根部淋巴结。沿Gerota及Toldt筋膜间隙分离，胃网膜弓外分离胃结肠韧带，切除右侧大网膜，结肠肝曲肿瘤切断胃网膜右血管分支，清扫NO.6组淋巴结。�最后在脐上方腹部正中切开一纵形切口约5~6cm，将游离肠段取出，距回盲部约15cm切断回肠，切除横结肠右侧半，行横结肠-回肠端侧吻合。右结肠旁沟处放置胶管引流［4］。�2基于快速康复外科理念的护理干预�右半结肠癌

5、患者行腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术后的护理措施既需要顾及右半结肠癌根治手术的一般护理常规，又要重点观察腹腔镜辅助D3淋巴结廓清术独有的病情特点，做到术后护理有的放矢。�2.1术后一般护理保持呼吸道通畅，麻醉未完全清醒时，平卧头偏向一侧，防止术后呕吐、窒息，并严密观察患者生命体征，进行多功能心电、血氧监测，并密切观察体温、脉搏、呼吸变化。患者清醒后及血压平稳后改为半卧位。�2.2各种管道的护理�2.2.1胃管护理本组患者常规推行快速康复外科理念［5］，一般仅术中留置胃管，手术结束即拔出胃管，术后仅对并发肠梗阻者，再重新放置胃管行胃肠减压。� 82.2.2尿管护理保持导尿管通畅，记录24h

6、尿量，术后24h常规拔除尿管，以防止术后尿路感染及尿潴留发生，本组无一例出现术后尿路感染及尿潴留。�2.2.3引流管护理由于腹腔镜辅助右半结肠D��3淋巴结廓清术后淋巴漏发生率较其他部位结直肠癌手术高，因此本组常规于右结肠旁沟放置硅胶引流管。同时，引流管护理也是术后护理的重点项目，一般要做到保持引流通畅，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响引流效果，同时记录引流物的量和性状。对引流液性质的观察，有助于早期甄别术后腹腔出血、吻合口瘘及淋巴漏等并发症发生。若引流液鲜红色，且引流量>100ml/h，常提示腹腔内出血的可能；若引流物混浊，则应警惕吻合口瘘可能；若引流出乳白色牛奶样液体，要高度注意

7、术后淋巴漏发生的可能。出现以上异常征象，即及时告知医生，争取尽早处理。本组术后2例并发淋巴漏，临床表现为引流液增多，尤以进食后明显，引流液乳糜实验结果阳性，均经禁食、应用生长抑素及全胃肠外营养等保守治疗后痊愈，无手术死亡病例出现。�2.3术后并发症的观察及护理�2.3.1高碳酸血症8因腹腔镜辅助右半结肠D3淋巴结廓清手术时间较长，术后容易出现因CO2弥散入血而导致高碳酸血症，术后患者可出现头痛、胸闷、气急、烦躁不安、口唇发绀、呼吸困难、血氧饱和度逐渐下降甚