腹腔镜辅助右半结肠癌根治术27例临床分析

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1、腹腔镜辅助右半结肠癌根治术27例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌切除的手术方法和手术的适应证。方法对27例腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果24例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术，3例中转开腹（其中1例肿瘤侵犯十二指肠，2例回盲部肿瘤＞8cm），无手术死亡。平均手术时间（160±30）min、平均出血量（110±30）ml，平均术后住院（9±2）天。1例术后第2天肺部感染，1例术后第5天出现不完全性肠梗阻。24例完成腹腔镜手术患者随访6～36个月，其中2例发生双肺部转移，1例发生肝转移，1例发现Trocar穿刺处肿瘤种植并腹腔内

2、远处转移。结论只要严格掌握手术适应证，熟练应用腹腔镜技术，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术是安全、可行的，能够达到与开腹手术相当的效果。【关键词】结肠肿瘤腹腔镜右半结肠切除术Abstract:ObjectiveToexplorethemodifiedsurgicaltechniqueandindicationoflaparoscopy-assistedrighthemicolectomyforcoloncarcinoma.MethodsAretrospectiveanalysisadeon27patientshavingundergonelaparoscopy-assiste

3、drighthemicolectomyforcoloncarcinoma.ResultsThelaparoscopicsurgeryedin24cases,butentin1case,andthediameterofileocecaltumor＞8cmin2cases).Nopatientsdiedontable.Themeanoperationtimein,thebloodlossl,themeantimeofhospitalstayonaryinfectiononthsrevealed2casesoflungmetastasis,1livermetastasis,1

4、abdominalmetastasisand1tumorcellseedingattheTrocarsite.ConclusionsLaparoscopy-assistedrighthemicolectomyforcoloncarcinomaissafeandfeasible,producinganefficacyequaltothatofaroutineopenabdominalsurgery.Keys;laparoscopy;righthemicolectomy1987年腹腔镜应用于胆囊切除术以来，由于其微创优点，应用范围逐渐扩大。近十余年来在胃肠道手术中也有了广泛

5、的应用。我院普外科微创中心从2003年10月—2007年3月，对27例右半结肠癌患者施行腹腔镜辅助右半结肠切除术，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组患者27例，男16例，女11例，年龄33～78岁。肿瘤部位：回盲部4例，升结肠8例，结肠肝曲9例，横结肠6例。肿瘤分期：DukesA期3例，B期9例，C期15例。病理类型：低分化腺癌5例，中分化腺癌13例，高分化腺癌9例。1.2手术方法1.2.1麻醉与体位采用气管插管全麻。患者仰卧位，双腿分开呈“大”字形，头高脚低倾斜30°。常规气腹压维持在1.33～1.73kPa，完成气腹后手术台左倾斜30°。1.2.2器械的准备

6、电凝分离剪和美国强生超声刀，腹腔镜大号钛夹或腹腔镜连续血管夹钉，胃肠吻合器，30°腹腔镜和无损伤抓钳。1.2.3Trocar穿刺孔设置A点:于脐孔下缘切开皮肤置入10mmTrocar作为观察孔，腹腔镜头插入30°。B点：于脐下5cm偏左5～12mm戳孔作为主操作孔。C点：于右下腹5mm戳孔为辅助操作孔。D点：于脐上正中线5cm戳孔为辅助操作孔，扩大后可作为辅助切口。1.2.4手术方式从A孔置入30°腹腔镜头先行腹腔探查，了解病变的大小、肿瘤的位置及其与周围器官、组织的关系，是否有肝脏和盆腔转移病灶。对于肠腔向内生长细小的肿瘤和腺瘤型息肉恶变，腹腔镜下无法定位时，可行术中

7、肠镜定位，上钛夹标记病变的位置。由内向外、由下向上沿肠系膜上血管投影切开系膜前叶，显露肠系膜上血管，分离出回结肠血管、结肠右血管与结肠中血管，并向外侧清扫其根部的淋巴和脂肪组织，在其根部上双重钛夹后切断。提起右半结肠系膜，在其后方分离。向上向右剥离胰十二指肠前筋膜（右半结肠系膜后叶），越过十二指肠和胰头至横结肠和升结肠后方，在胃网膜血管弓外切断胃结肠韧带。对位于结肠肝曲和横结肠肿瘤的患者，需游离胃网膜右血管的分支并切断，清扫幽门下淋巴结。再于结肠外侧从髂窝向上至结肠肝曲切开后腹膜，完全将升结肠、结肠肝曲从腹后壁游离开。注意保护好十二指肠、