腹腔镜辅助右半结肠癌根治术27例临床分析.doc

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1、腹腔镜辅助右半结肠癌根治术27例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌切除的手术方法和手术的适应证。方法对27例腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果24例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术，3例中转开腹(具中1例肿瘤侵犯十二指肠，2例回盲部肿瘤〉8cm),无手术死亡。平均手术时间(160±30)min、平均出血量(110±30)ml,平均术后住院(9±2)天。1例术后第2天肺部感染，1例术后第5天出现不完全性肠梗阻。24例完成腹腔镜手术患者随访6~36个月，其中2例发生双肺部转移，1例发生肝转移，1例发现Trocar穿刺处肿瘤种植

2、并腹腔内远处转移。结论只要严格掌握手术适应证,熟练应用腹腔镜技术，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术是安全、可行的，能够达到与开腹手术相当的效果。【关键词】结肠肿瘤腹腔镜右半结肠切除术Abstract:ObjectiveToexplorethemodifiedsurgicaltechniqueandindicationoflaparoscopy-assistedrighthemicolectomyforcoloncarcinoma・MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeon27patientshavingundergone1aparos

3、copy-assistedrighthemicolectomyforcoloncarcinoma.ResultsThelaparoscopicsurgerywassuccessfullyperformedin24cases,butwasconvertedtoopensurgeryintheother3cases(duetoduodenalinvolvementin1case,andthediameterofileocecaltumor>8cmin2cases)・Nopatientsdiedontable・Themeanoperationtimewas(160+3

4、0)min,thebloodlosswas(110±30)ml,themeantimeofhospitalstaywas(9+2)daysafteroperation.Pulmonaryinfectionwasfoundin1patientonthesecondpostoperativeday,incompleteintestinalobstructioninanotherpatientonthe5thpostoperativeday.Foilow~upof24casesfor6~36monthsrevealed2casesofIungmetastasis,1l

5、ivermetastasis,1abdominalmetastasisand1tumorcellseedingattheTrocarsite.ConclusionsLaparoscopy-assistedrighthemicolectomyforcoloncarcinomaissafeandfeasible,producinganefficacyequaltothatofaroutineopenabdominalsurgery.Keywords:colonicneoplasms:laparoscopy;righthemicolectomy1987年腹腔镜应用于胆

6、囊切除术以来，由于其微创优点，应用范围逐渐扩大。近十余年来在胃肠道手术中也有了广泛的应用。我院普外科微创中心从2003年10月一2007年3月，对27例右半结肠癌患者施行腹腔镜辅助右半结肠切除术，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组患者27例，男16例，女11例，年龄33-78岁。肿瘤部位：回盲部4例，升结肠8例，结肠肝曲9例，横结肠6例。肿瘤分期：DukesA期3例，B期9例，C期15例。病理类型：低分化腺癌5例，中分化腺癌13例，高分化腺癌9例。1.2手术方法1.2.1麻醉与体位采用气管插管全麻。患者仰卧位，双腿分开呈“大”字形，头高脚低倾斜30。。常

7、规气腹压维持在1.33-1.73kPa,完成气腹后手术台左倾斜30。o1.2.2器械的准备电凝分离剪和美国强生超声刀,腹腔镜大号钛夹或腹腔镜连续血管夹钉，胃肠吻合器，30°腹腔镜和无损伤抓钳。1.2.3Trocar穿刺孔设置A点:于脐孔下缘切开皮肤置入10mmTrocar作为观察孔，腹腔镜头插入30°。B点：于脐下5cm偏A5〜12mm戳孔作为主操作孔。C点：于右下腹5mm戳孔为辅助操作孔。D点：于脐上正中线5cm戳孔为辅助操作孔，扩大后可作为辅助切口。1.2.4手术方式从A孔置入30°腹腔镜头先行腹腔探查,了解病变的大小、肿瘤的位置及其与周围器官、组织的关系，

8、是否有肝脏和盆腔转移病灶