中间入路腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床效果.pdf

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1、·78·临床医学2014年9月第34卷第9期ClinicalMedicine，Sept．2014，Vo1．34，No．9中间入路腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床效果谷晓光宋予军(解放军第一五二中心医院，河南平顶山467000)【摘要】目的探讨利用腹腔镜治疗右半结肠癌的过程中选择中间入路法的临床效果。方法选取2010年6月至2013年6月解放军第一五二中心医院收治的56例右半结肠癌患者，将其分为对照组与观察组，每组28例。对照组仍采用传统开腹手术，观察组则在腹腔镜下行右半结肠癌根治术，并选用中间入路法，对比

2、两组的手术效果。结果56例患者手术均顺利，观察组术中出血量、术后排气时间与术后住院时间、术后并发症均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0．05)。结论采用腹腔镜辅助右半结肠癌根治术选用中间入路法能获得较好的I临床疗效，且具有较高的安全性。【关键词1腹腔镜；结肠癌；右半结肠根治术随着医疗技术的进步，腹腔镜结肠癌根治术得到露该静脉。在十二指肠水平部下方显露回结肠静脉属了广泛应用¨J。由于现代人的生活环境与生活习惯支。找到肠系膜上静脉右侧先后切断右结肠静脉、回发生了巨大的变化，使罹患结肠癌的人数日益增多。结肠

3、静脉。并在其左侧结扎切断右结肠动脉、回结肠其中右半结肠癌更为复杂，对手术的要求更高。因此，动脉，从而把右回结肠动静脉和右结肠动静脉切为进一步提高右半结肠癌根治术的水平，本研究选择断_2j。③进入Toldt间隙，利用超声刀分离，联合钝性2010年6月至2013年6月我院收治的右半结肠癌患与锐性分离法。将胰头表面上的结缔组织剥离开来，操作顺序是由十二指肠胰头表面至十二指肠球部表面者，将结果汇报如下。剥离，看到胃网膜右血管时将其进行结扎处理，同时清1资料与方法除胰头表面淋巴结，继续往右侧直到肾包膜表面，向阑1．

4、1一般资料：尾方向游离至末端回肠系膜。④顺着胃结肠韧带中部1．1．1观察组：本研究28例患者选用腹腔镜下右半往右的方向，再顺着胃网膜血管弓外侧进行分离，直至结肠癌根治术治疗，并选用中间入路法。男16例，女十二指肠球部。先将肝结肠韧带进行离断，再对结肠12例，年龄27～68岁，平均(51．6±4．2)岁。升结肠肝曲进行游离，看到右侧腹壁黄白交界线即可。然后癌8例，回盲部癌15例，结肠肝曲5例；肿瘤平均直径顺着这条界线从上向下剪开，与已由内侧分离的Toldt(5．2±3．1)cm。间隙相贯通，由内向外游离回盲

5、部，使盲肠和回肠末端1．1．2对照组：选取同期行开腹手术的结肠癌患者游离J。⑤扩大右侧套管孔，切口能增大至50—28例。男19例，女9例，年龄26～73岁，平均60mm，便于将肿瘤及肠段全部拉出并将其切除。(53．1±3．5)岁。升结肠癌13例，回盲部癌9例，结肠⑥将横结肠与回肠末端行端侧吻合后，将其重新放入肝曲癌6例；肿瘤平均直径(5．1±3．4)cm。两组患者腹腔，最后用相关药物冲洗，并缝合切口。重建气腹，均排除其他脏器疾病，并在术前确诊。两组一般资料、术后放置引流管。最后放尽气腹，将脐部套管孔缝合病

6、情比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。即可。1．2手术方法：1．2．2对照组：行普通开腹手术。1．2．1观察组：选择腹腔镜下中间人路右半结肠癌1．3观察指标：比较两组手术时间、手术出血量、术后D3根治术：①全麻状态下取平卧位，双下肢分开，呈排气时间、住院时间和术后并发症发生率。“人”字位。头低脚高15。，左倾斜10。，脐下缘置入1．4统计学方法：通过SPSS15．0软件对所得数据进10mm套管，腹腔镜经此进人。左锁骨中线脐上6cm行统计学分析，计量资料用均数±标准差(元±s)表示，和脐下4c

7、m处分别放置直径5mm套管，右锁骨中线计数资料采用x检验，P<0．05为差异有统计学平脐处放置直径10mm的套管，后期将切口扩大成意义。5—6em，作为取标本口。要求术者在患者左侧，助手2结果在患者右侧，扶镜手立于患者两腿之问。②为让肠系观察组手术时问、术中出血量、术后排气时问、住膜根部暴露出来，应把大网膜和横结肠往头侧方向推，院时问、术后并发症发生率等与对照组比较差异均有并将小肠往左侧腹腔推，从而使肠系膜静脉在视野范统计学意义(P<0．05)。见表1。围内。然后顺着肠系膜上静脉方向将后腹膜剪开，暴临床医

8、学2014年9月第34卷第9期ClinicalMedicine，Sept．201l4，Vo1．34，No．9·79·表1两组右半结肠癌患者观察指标比较(元±s)进行清扫。手术操作应按照“肿瘤非接触”原则进行J。传统腹腔镜D3根治术选用从上到下，自外向删例数术量嚣内的手术进路方式，即在肠系膜上静脉各主干血管根观察组28132．5±27．8113．6±82．52．3±0．710．3±2．88．56部清扫主淋巴结，从而起到根治的目的