微生物标本采集课件补充

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1、微生物标本采集课件补充埃博拉病毒（Ebolavirus）又译作伊波拉病毒。是一种十分罕见的病毒，1976年在苏丹南部和刚果（金）（旧称扎伊尔）的埃博拉河地区发现它的存在后，引起医学界的广泛关注和重视，“埃博拉”由此而得名。致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭。埃博拉病毒是引起人类和灵长类动物发生埃博拉出血热的烈性病毒，其引起的埃博拉出血热（EBHF）是当今世界上最致命的病毒性出血热，有很高的死亡率，在50%至90%之间。感染者症状包括恶心、呕吐、腹泻、肤色改变、全身酸痛、体内出血、体外出血、发烧等。埃博拉病毒，生物安全等级为

2、4级（艾滋病为3级，SARS为3级）。病毒潜伏期可达2至21天，但通常只有5天至10天。细菌代时:分裂一代所用的是时间一般单位:分钟。苛氧菌应该就是专性好氧菌。图片7：多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆

3、菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。5图片12：首先举例说明什么是分析前质量控制？比如检测餐后2小时血糖，进食标准是75g葡萄糖+300毫升水，两小时为小于7.8。有人吃了一盘焖饼，还有吃包子的，也有吃窝头喝老豆腐的，那么，餐后2小时的血糖是没有多大临床意义的！因此，分析前的准备是非常重要的！卫生部颁发的[卫医发（200

4、6）73号]文，于2006年6月1日起施行的《医疗机构临床实验室管理办法》（下简称“管理办法”）中的第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。“管理办法”中强调了医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，并由医疗机构组织实施。由此说明了分析前质量保证措施是一项医疗机构保证质量的一项系统工程，不能仅仅依靠医学实验室来做，还需临床科室的医生、护士、患者、运输人员等的多方密切配合，共同努力方可做好分析前质量控制工作。“专用要求”和“管理办法”中所提到

5、的分析前的质量控制中几个方面：１、检验申请与患者准备：临床医生应根据患者的病情和诊疗需要，选择最直接、有效，最合理的检测项目开具检验申请单；执行医嘱的护理人员应根据不同检验项目标本采集的要求，与患者沟通，嘱咐患者应做那些准备及如何配合，以使采集的标本能达到理想的检测要求。有的检测还需要临床医生的配合，暂停服用对检测项目有干扰的药物。２、标本采集：正确采集和处理样本的具体要求，内容包括：每项检测所需的容器（真空管等）和添加物（抗凝剂）5，需要采集样本的类别（例如血液、尿液、穿刺液或其它体液）、数量和方法，有些项目有需要特定的采集时间也要明确。此外，

6、从标本采集至实验室接收之间的任何处理要求（包括标本储存、运送、冷冻、保温、立即送检等）、临床医护人员有责任核对标本与标本标签的吻合性、采集时间及标本采集人员的身份记录等要求应加以说明。３、标本接收、处理：目前各医疗机构各病区的标本运送绝大多数是由病区的辅助工人负责。工人送到实验室时，实验室应有专人负责接收。接收人应核查标本采集是否正确、是否达到采集要求，不合格的标本应及时退回，重新采集，并要说明标本不合格的原因，同时要做好标本交接和拒收标本的记录、双方都应签字。图片13：微生物采集基本原则：及时采集标本：发现或怀疑感染应及时采集微生物标本做病原学

7、检查，最好是病程早期、急性期或症状典型时。在抗菌药物使用前采集标本：尽量、最好是能做到这一点，但不能是“必须”，如果在采集标本前已经使用了抗生素怎么办？可以在下次抗菌药物使用前采集。严格无菌操作：污染的标本没有任何意义，甚至会误导治疗。采样后立即送检：一是减少污染几率，再就是避免错过细菌生长期。图片20：三级报告制度：三级报告制度是临床微生物室针对临床微生物检验结果周期较长而制定的一项实验结果分级报告制度，目的是及时为临床提供有价值的信息。5三级报告制度一般是指直接涂片报告（当天），电话或口头及纸质的中级报告（送检次日），正式报告（终末报告）。具

8、体到临床工作中针对不同的标本或检测项目可解读为不同的工作方式，如血培养的阳性涂片报告，培养48小时的中期报告，延期培养（少见菌或苛养菌）