临床微生物标本采集培养流程课件

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1、临床微生物标本培养采集流程1.维系自然界的生物链和新陈代谢;2.农业方面:根瘤菌;3.工业方面:食品酿造,皮革,纺织,石油,化工;4.医药卫生方面:抗生素和维生素的生产,基因工程中基因重组,污水处理无害化;5.人和动物体内共生微生物,条件性病原性微生物及病原性微生物.临床微生物学检验目的临床微生物学检验要求标本采集的一般原则临床微生物常见标本血液标本的采集和运输临床卫生检验概要临床微生物学检验目的1.为临床感染性疾病的诊断提供病原学依据2.为临床感染性疾病的治疗提供参考用药的信息3.为医院感染提

2、供病原微生物及其耐药性动态信息4.改进或更新临床微生物学检验的方法临床微生物学检验要求1.快速、准确地提出检验报告2.检验人员必须有微生物学基础知识和熟练、正确的操作技能。3.要参加和接受质量考核4.重视无菌操作、实验室消毒灭菌工作标本采集的一般原则2.无菌采集标本无外源性污染，采集的标本均应盛于无菌容器内，盛标本的容器用物理消毒（干热、煮沸、高压灭菌），而不能用消毒剂或酸类处理。标本采集的一般原则3.根据目的菌的特性用不同方法采集厌氧菌、需氧菌或兼性厌氧菌，以及L型细菌的采集方法不同，如尿液标

3、本疑为厌氧菌感染时，应在耻骨上缘膀胱穿刺术。标本采集的一般原则4.采集适量标本标本量不能过少，要有代表性，同时要注意不同时间采集不同标本。如肠热症患者，发病1w应采集血液，发病2w采集粪便和尿液。标本采集的一般原则5.安全采集防止皮肤和黏膜正常菌群对标本的污染，同时注意安全，防止传播和自身感染。临床微生物常见标本痰尿液血液大便胸水、腹水、脑脊液、中心静脉导管、关节腔积液、灌洗液等一、痰标本的收集自然咳痰：清晨漱口留取深部痰人工吸痰：根据患者状况而定痰标本的要求A类痰：WBC>25,上皮细胞<10

4、/LPB类痰：WBC>25,上皮细胞>25/LPC类痰：WBC<10,上皮细胞>25/LP二、尿液标本的收集清洗尿道外口留取中段尿液尿细菌计数三、血液标本的采集和运输血培养的数量研究表明，当每套血培养采血20ml时一套检出率：65%二套检出率：80%三套检出率：96%目前的指南推荐采集2~3套血培养一套血培养瓶（BloodCultureSet）：血培养瓶接种的是同一来源的标本（同一穿刺）血液标本的采集和运输血培养的数量作一瓶血培养，培养结果很难做出临床解释，我们建议采2瓶。在采取血培养后的2-5

5、天内，不需要重复采血培养两个例外：感染性心内膜炎的病人，通过血培养了解细菌或真菌是否清除可以评估和指导治疗没有感染心内膜炎的金黄色葡萄球菌菌血症病人，48－96小时内血培养及其随诊能最有力地预报复杂的金黄色葡萄球菌菌血症血液标本的采集和运输采血量对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为20-30ml对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％最好使用儿童瓶血液标本的采集和运输需氧瓶和厌氧瓶对常规血培养，建议采需氧和厌氧的一套血培养瓶当采血量不能满足推荐的血量时，需氧培养优先血液标本的采集和运输皮

6、肤消毒和污染的预防碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要好于碘伏碘酊和洗必太的消毒效果大致相当碘酊作用30秒；碘伏作用1.5~2分钟洗必太的作用时间和碘酊一样，无过敏反应，不必擦去，但不能用于<2个月的婴儿血培养采集部位血培养采静脉血而非动脉血采静脉留置导管或留置管口的血培养会伴有高的污染率如果血培养是通过静脉导管采集的，则不必弃去起始部分的血液，或使用生理盐水冲洗管道以去除残留的肝素或其他抗凝剂在皮肤消毒前，血培养瓶橡皮塞需用70%异丙醇消毒并干燥污染：血培养中生长的细菌是在样本采集或操作过程中被带

7、入培养的，而非来自病人的血液血培养消毒采血部位皮肤消毒步骤：先使用70%异丙醇消毒并干燥再进行正式消毒步骤整个过程严格遵从无菌操作，不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套采血和接种是否需要换针头并无明显的污染率差异标准的血培养操作可以接受的污染率<=3%污染：血培养中生长的细菌是在样本采集或操作过程中被带入培养的，而非来自病人的血液血培养标本的转运血培养瓶立即送实验室，任何延迟上机将会延迟或阻止检测细菌的生长（CAP）血培养瓶保留在室温不得超过数小时血培养瓶被接种后不得冷藏或冷冻血培养拒收标准

8、标签错误或在血培养瓶上未贴标签破损的或渗漏的血培养瓶血液凝固的血培养瓶含有抗凝剂（除了SPS)的血培养瓶血液或者体液培养仪器法影响血液病原菌检出率的重要因素血液送检量细菌和真菌在血培养中的检出率和送检的血液量直接相关增加血液量可以增加检出率儿童每毫升血液CFU高于成人当送检的血量少于推荐量时，必须通知临床其送检量低于标准并可能导致敏感度下降监控血液送检量和提供临床反馈是实验室质评的一项重要指标（CAP）血液和肉汤的比例人血中某些物质可以抑制细菌生长，因此用于培养的血液和肉汤的比例适当，稀释和减少