临床微生物标本采集课件

《临床微生物标本采集课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床微生物标本的采集检验科：宁丽萍王占科2013.07.28部分观点为作者提出，仅供参考!几个概念1.标本=样品=从整体里取出来的部分物质标本不是整体，但要代表整体2.检验结果准确，严谨地说，是标本内信息表达准确。标本检验结果准确但对病人来说未必准确！3.标本溯源患者体内信息的不确定性！王占科，雷万生.中国全科医学,2010,25(2):126-130护士，医生，卫勤人员等工作已经参与了检验结果全程质量控制行为！感谢您们！临床微生物标本检验流程临床标本留取环节一运送实验室环节二分析前分析中判断合格？环节三接种18-24h培养处理分析标本，菌落涂片G染色上机鉴定药敏门诊病房不合格

2、合格环节四环节五分析后发报告环节六SOP培养基、冰箱温箱、co2培养箱直接检测仪器鉴定菌种+药敏，KB法药敏主要是痰标本涂片判断是否合格对每个环节进行控制，构成质量保证体系1.为感染的诊断提供依据2.为抗感染治疗提供参考3.临床流行病学调查微生物检验的一个重要功能就是进行细菌耐药监测，以指导临床合理使用抗生素，并制定合理的用药方案。微生物检验的作用标本的采集和处理原则标本质量的好坏直接影响实验结果的正误。标本采集不当可导致假阴性，假阳性结果的出现。标本的采集，送检，保存等各个环节都要规范操作，严格进行质量控制，是确保实验结果准确可靠的前提。*盛标本容器须经灭菌处理。或为一次性无

3、菌塑料盒。*送检标本应注明来源和检验目的，以便选用相应的培养基和适宜的培养环境，必要时应注明选用何种抗菌药物。临床常见微生物标本类型痰，咽拭子血液，骨髓，胸腹水，穿刺液，关节液，心包液引流液，胆汁中段尿粪便，直肠拭子，褥疮溃疡脓肿伤口分泌物，组织，静脉导管脑脊液，前列腺液，阴道分泌物呼吸道标本RespiratoryCultures痰标本1:咳痰，清水反复漱口去除表面菌后用力咳痰，指导病人从呼吸道深部咳出新鲜痰液于痰盒内送检，只有口水或鼻腔分泌物的，请不要送检。送检到检验科的已接种的不合格痰标本，在看过涂片结合平板培养情况后会在发报告时报告单上会注明：标本来自上呼吸道。此时痰标本

4、需重新指导留过，不合格的痰培养，会耽误治疗的时机。2：对于少痰，干咳无痰者，可用雾化诱导咳出深部痰液，及时送检。不要超过2h常温送检接种。注：对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；如不能及时送检，应将标本暂存于4℃，但放置时间不可超过2h。运输时勿置于冰块中。咽拭子1.清水漱口后，将棉拭子擦拭到咽后壁，注意避免触及舌，口腔黏膜和唾液，留取后放入空的无菌管内，及时送检。2.对化脓性扁桃体炎或口腔念珠菌病标本提取时，用棉拭子在病灶部位擦拭数次即可。不要超过2h送检接种。不能及时送检请放于4℃冰箱保存。目的：培养和鉴定

5、引起咽炎的病原菌，不能反映下呼吸道感染的情况发报告时间：阴性正常结果两个工作日，阳性结果需要三~四个工作日痰标本质量带血痰唾液or诱导痰(?)脓痰粘液样痰显微镜下不合格痰标本痰标本抗酸染色后镜检血培养BloodCulture一、血培养送检指征1．发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2．怀疑有菌血症或脓毒症如休克、寒颤3．白细胞>10×109/L4．血小板减少5．皮肤粘膜出血6．昏迷7．多器官衰竭8．严重的局部感染9．呼吸频率加快等血培养瓶培养包括血液，骨髓，胸腹水，穿刺液，关节液，心包液，等标本，在采集时的质量直接关系到血液瓶培养的阳性率和准确性皮肤消毒：75%酒精擦拭静脉，注意

6、彻底消毒，因许多微生物，尤其葡萄球菌属通常存在皮肤表面或近表层处，易造成污染培养瓶的消毒：75%酒精消毒培养瓶橡皮塞待60秒采血时机：在发热或寒战时，尽量在使用抗生素之前，若临床怀疑为菌血症的应在24h内再连续采集三次血培养标本采血量：成人5-10ML婴幼儿：1-2ML(除血液之外的正常无微生物部位里体液标本请抽2--5ML,例如：骨髓至少不少于0.5ML注入血培养瓶）血培养瓶培养(续)采集时间：①抗生素使用前②停止用药1-2天后③下次用药前④血药浓度较低时抽取。标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检，也可将抽取液直接注入血培养瓶送检注：血培养申请单上请抽血护士手写抽血时间，将

7、培养瓶上的小条码贴到申请单上，并在血培养瓶上写上科室，姓名，床号。立即常温送检！！！禁止冷藏发报告时间：阴性正常结果五个工作日，阳性：及时报告危急值血培养阳性1.培养出肠球菌，金黄色葡萄球菌，革兰阴性球菌，革兰阴性杆菌等时，多数可以确认为病原菌2.培养出凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、芽胞杆菌等时，感染？污染？引流液，胆汁采集：用70%酒精消毒导管，用注射器从引流管无菌采集2-3ml，注入无菌容器。常温保存2h内及时送检。标本不能直接从引流袋中放出，因为引流液在袋中的储留时间太长容易生长细