临床微生物标本采集方法课件

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1、临床细菌检验标本的采集、运送、保存和注意事项主要内容临床微生物检验的特点标本采集方法及注意事项血液和骨髓采集方法简易微生物检验流程室内质控简述抗生素耐药的最新动态在亚洲有60%的人过量使用抗生素,而美国和加拿大过量使用抗生素的比例只有30%和15%据扬子晚报报道:中国每年有10多万人死于抗生素滥用.有几十万人出现不良反应.WHO的最新资料显示:中国国内住院病人的抗生素使用率高达80%,住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%(国外一般在15-30%).抗生素耐药的最新动态北京协和医院的统计资料认为，在治疗性用药上，不合理用药占30~40%；在预防性用药上，不合理用药比例更高，达到40

2、~50%以上。中国一年药物费用达数百亿.国内目前使用量和销售量列在前15位的药品中,有10种是抗菌药物；上海市统计一年各种药物费用40个亿，其中11个亿是抗生素药物；三甲评审要求：使用抗生素前必须做相关细菌培养临床微生物检验的特点高风险性（如抗酸阳性的呼吸道标本）高干扰性（标本采集、运送、病人用药情况及体质等）高技术性（病原菌的选择、鉴定及药敏分析）高经验性（了解药理知识及常识）正确的微生物学检验始自正确的标本采取微生物无处不在，无孔不入，我们彼此永不分离结果无意义规范化采集不符合要求提供重要临床感染信息处理失当造成污染误导临床标本注意事项所有标本的采集、运送和处理均应在无菌操作，

3、防止污染的原则下认真进行已采集原始标本都应置于防漏、密封的容器中运送，含有明显区分各部门文字标志基本原则早期采集：如使用抗菌素以前无菌采集：避免杂菌或定值菌污染正确采集：确定标本采集时间、部位和种类而使用相应采集方法留取样本无菌送检：置于无菌容器（不能接触抑制细菌生长物质）立即送检，烈性传染病的材料需专人护送标本收集部位非无菌部位无菌部位眼血液耳脊髓液呼吸道胸膜液肠胃道腹膜液泌尿道关节液皮肤毛发标本采集上呼吸道感染标本下呼吸道感染标本尿路感染标本无菌腔体感染标本脓及创伤感染标本生殖道感染标本消化道感染标本上呼吸道感染（鼻咽拭子）标本咽拭子---用无菌棉拭子直接擦拭咽后壁、扁头体、假

4、膜边缘处或口腔内溃疡表面，鼻拭子---用无菌棉拭子采集鼻孔内约2.5cm处鼻粘膜。置于无菌试管内密封、标示、送检注意事项直接采集—不用漱口一律用专用的咽拭子培养管下呼吸道感染（痰液）标本自然咳痰法咽拭采集法支气管采集法气管腹壶部留痰法自然咳痰法凉开水漱口3次后用力咳出深部痰直接吐入无菌痰培养盒内尽量在要吐出痰液时打开痰盒盖密封、标示、及时送检咽拭采集法主要针对气管切开等不能自然咳痰的病人尽量诱导病人咳嗽用无菌棉拭子在气管开口处采集所咳出痰液尽量避免触及气管边缘，防止定值菌污染密封、标示、及时送检支气管采集法（纤支镜痰）用带毛刷的管子伸入支气管内壁，采集标本后送检收到标本后，在生物安

5、全柜内，用棉签沾取适量生理盐水，反复涂抹收集毛刷上标本后接种三格板不能污染毛刷注意事项漱口而不是刷牙深咳而不是口水直接盛入痰盒而不需要任何中转（特殊病人，如气管插管等须临床医生取样）痰盒密封，贴好标签及时送检，2小时以内最佳尿路感染标本自然排尿导尿膀胱穿刺留尿自然排尿清洗外阴清洁的（晨起第一次尿）的中段尿5-10ml直接留入无菌培养盒内密封、标示、及时送检导尿取下尿袋用空针把管内滞留的尿液抽掉更换空针抽取膀胱内尿液直接置于无菌培养盒内密封、标示、及时送检膀胱穿刺留尿特殊情况下，由临床医生在无菌术下，经膀胱穿刺留取尿液标本置于无菌培养盒内密封、标示、及时送检注意事项清洗外阴而不是消毒

6、清洁中段尿而不是随机尿液导尿袋内尿液绝不能收，（如尿标本很浑浊，可联系临床医生，问病人是否插有导尿管？标本是怎样留置的？），没有任何意义尿培养是半定量检查，只能取10ul标本接种，尽量避免反复涂抹增菌无菌腔体（穿刺液）标本穿刺液包括：胸、腹水、心包液、关节液等密封无菌腔体内液体无菌穿刺术下抽取约2一3ml盛于含有血液增菌肉汤（抗凝胨水）的无菌试管中密封、标示、立即送检。若标本浑浊请同时接种双格板一起孵育注意事项密封腔体而非所有腔体内液体2-3ml而不是多多益善（培养液和标本之比约为1:1）禁止用空针运送，一律潜回脑脊液标本无菌抽取2-5ml盛入（无菌穿刺包内）无菌试管中密封、标示、

7、送检若是只做培养，直接接种三格板，孵育墨汁染色+涂片+培养：先培养后墨汁染色+涂片新型隐球菌墨汁负染色左图：低倍镜；右图：高倍镜注意事项无菌试管而非抗凝胨水，不需要增菌脑脊液所有细菌学检查都用无菌试管送检及时检查（2h内）（新型隐球菌荚膜只存在于新鲜标本内，脑膜炎奈瑟菌易死亡）脓及创伤感染标本留取开放性感染脓液及分泌物封闭性脓肿开放性感染脓液及分泌物应首先用无菌生理盐水清洗病灶的杂菌用无菌棉拭子采取病灶深部的脓液及分泌物置于咽拭子培养管内，标示，送检。封闭性脓肿局部清