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1、心肺脑复苏进展小儿1凡是针对心肺循环骤停(cardiopulmonaryarrest)所采取的一切措施,称为心肺脑复苏术(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)。1.定义22.发展史现代复苏术起始于1958年Safar的口对口人工呼吸法，此法被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven等发表了第一篇有关心外按压的文章，成为心肺复苏的里程碑。二者与1956年Zoll提出的体外电除颤法构成了现代复苏的三大要素。近年来复苏研究的目标则转向不该死亡的脑的研究,所以现代急救医学已
2、将CPR扩展到CPCR的高层次。3①心搏完全停顿,是指心脏的收缩处于完全停顿的状态;②心室纤维颤动,是指心室肌肉虽有不协调的颤动,但不能维持有效循环;③心脏无效收缩,亦称心电机械分离,是指心脏虽然收缩,但心动无力,不能维持有效循环。3.心搏停止的类型和诊断3.1类型43.2诊断①意识突然丧失,或短暂的痉挛后意识丧失;②大动脉,如颈动脉或股动脉、儿童的肱动脉的搏动消失;③呼吸喘息样或呼吸停止;④瞳孔散大;⑤听不到心音;⑥手术伤口出血停止;⑦全身发紫,面色灰白。5注意点：①意识丧失和大动脉搏动消失为重要的诊断依据。②诊断应分秒必争,防
3、止反复触摸周围脉搏,听心音、测血压、查心电、更换医师而延误时间,因脑细胞经受4～6min的完全性缺血缺氧,即可引起不可逆损伤。因此,诊断必须迅速果断,及时着手复苏。6时间就是生命心脏骤停时间临床表现4秒钟-------------患者出现黑朦5～10秒-------晕厥15秒----------------晕厥和抽搐20～30秒--------持续昏迷,呼吸断续呈叹息样45秒--------------瞳孔散大1～2min----------瞳孔固定8～10min--------中枢神经系统不可逆损害7各脏器对无氧缺血的耐受能力大
4、脑----------------4-6分钟小脑----------------10-15分钟延髓----------------20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞--------------1-2小时肺组织--------------大于2小时生存链chainofsurvival8Newchainofsurvival9无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生
5、不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解10传统的CPR按国际惯例分为三期九步法。第一阶段(ABC):基本生命支持期(BLS期,basiclifesupport当心搏停止4min以内开始第一阶段复苏术。第二阶段(DEF):进一步生命支持期(ALS期,advancedlifesupport在8min以内进行第二阶段复苏术时,最有可能救活生命且复苏率最高。第三阶段(GHI):长期生命支持期(PLS期,prolonglifesupport),其复苏是待循环功能恢复到某种程度后转入脑复苏和集中治疗,进入重症监测治疗,维持和恢复心肺脑功能
6、至正常。4.步骤11《2005国际心肺复苏指南》年龄划分成人：≥8岁儿童：1～8岁婴儿：＜1岁新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿12保持气道通畅是复苏成功的首要步骤和重要措施。最快的方法是使患者平卧，头偏向一侧，同时向前推下颌，使口微张。此法可防止舌和咽阻塞气道，可直接观察咽部的变化，确定是否有上呼吸道阻塞。A：气道(airway,A)13开放气道的方法推额抬颈法:开放气道不完全，且有损伤脊髓的危险，故目前多不主张应用。推额(仰头）提颏法:易于掌握，值得推广，方法为：一手放在患者前额，手掌用力向后推，使头部向后仰，另一手的
7、手指放在下颌骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。下颌与耳垂连线和地面垂直。提颌法:较复杂，但应掌握，方法为：手放在患者头两侧，肘部支撑在受伤者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。14呼吸道梗阻推额抬颈法推额提颏法15施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物,在保持气道开放的情况下,观察胸廓起伏,静听呼气逸出声,鼻孔前气流的感觉来判断有无自主呼吸。若无自主呼吸时可采取如下人工呼吸:B：呼吸(breathing,B)16①口对口人工呼吸:仰头-抬颏手法来保持气道通畅,用拇指和食指捏住鼻
8、孔后,用力吹气2次,吹气时间为1～1.5s,通气量为800～1200mL或儿童10ml/kg。病人吸气后立即松开鼻孔并移去口,病人被动呼气。17②面罩加呼吸囊（或复苏囊）法:用面罩扣住患者的口鼻部,面罩的远端连接自动鼓起的呼吸囊,囊的另一接口与送氧
