《微生物标本采集》PPT课件

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1、微生物标本的采集、运输及保存指南一.血培养I.什么时候要做血培养当怀疑血流感染或脓毒血症时，应该常规做血培养不明原因的发热(>38℃)或体温过低(<36℃)休克,寒战,僵直严重的感染(脑膜炎,心内膜炎,肺炎肾盂肾炎,腹部术后感染…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快白细胞增多(>10*109/L,特别有核左移,未成熟的或带状的细胞增多)II.什么时候采集血标本做血培养1.采集血培养应在使用抗生素治疗前或停用抗菌药物24H以后2.采集血培养尽可能在患者寒战或发热时,不要耽搁,因为超过发热峰值后,病原菌的检出率会随之

2、降低.III什么部位采集血标本做血培养1.通常采血部位为静脉，常选择肘静脉2.疑细菌性心内膜炎，以肘动脉或股动脉为宜3.如果要从静脉采血，不需要弃去初始部分的血或用生理盐水冲洗抗凝剂，最好为了结果分析同时用静脉穿刺采血4.静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性比较大，除非怀疑导管相关性血流感染，最好不要用。IV．需要采集多少份血标本血培养？1.每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养）在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点）。注意：1“份

3、”是指一次静脉穿刺。2.每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短的时间内）对怀疑亚急性感染性心内膜炎，间隔1小时，连续采集3份血培养V.患者应采集多少血液？1.血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素。2.对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液.（CLSI规定每份血培养为20～30ml血

4、液）VI．采的血标本如何培养？•一份血分两瓶，一瓶需氧，一瓶厌氧。采20ml血，每瓶10ml，分别注入需氧瓶和厌氧瓶。注意：无论哪种采血方式，如果不够量时，优先考虑需氧瓶，有剩余再考虑厌氧瓶。因为真菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌只长在需氧瓶内.VII.采血点皮肤消毒要求消毒范围：以穿刺点为中心，用无菌棉签由内向外螺旋式旋转涂擦，直径应在5cm以上。消毒方法：方法一：用无菌棉签浸润安尔碘Ⅰ型，直接涂擦穿刺部位皮肤2遍，每遍2分钟待干燥，即可穿刺。方法二：用无菌棉签浸润2%碘酊，涂擦穿刺部位皮肤1遍，作用1min后，再

5、用75%乙醇擦拭2遍，擦净残余碘，干燥后，即可穿刺。VII.采血点皮肤消毒要求污染物来源：患者皮肤，采样器材，医务人员的手，环境等。污染率≤3%轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固，标本如不能及时送到实验室，请放在室温，而不要放入冰箱存放。温度过低会导致对温度敏感的奈瑟菌等死亡。二．尿培养I.尿液标本送检指征1.有典型的尿路感染症状；2.肉眼脓尿或血尿；3.尿常规检查表现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性；4.不明原因的发热，无其他局部症状；5.留置导尿管的病人出现发热；6.膀胱排空功能受损；7.泌尿系统疾病手术前。II.什么时候采

6、集尿标本尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。II.什么时候采集尿标本1.诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿.2.抗菌药物使用之前3.清晨首次尿为佳4.留取5-10ml5.标本2h内送到实验室处理，在冰箱存放不能>24小时III.采集什么样的尿标本培养？1.耻骨上穿刺吸取尿液常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损

7、伤病人等。可避免尿道或会阴细菌的污染，但对膀胱内少量尿液的小儿难以实施•方法：消毒自脐以下至尿道之间区域的皮肤，局麻穿刺点部位；在耻骨联合与脐连线上，高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱；取20ml尿液；置于无菌容器中并送往实验室。2.导尿管尿•集尿袋内的尿液不能用作培养；•导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。•留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。•采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯

8、或试管中3.怎样收集中段尿？留尿前先用肥皂水或0.1％高锰酸钾溶液冲洗清洗外阴，女性应清洗尿道旁的阴道口，男性应清洗龟头（须翻转包皮）；再用0.1%清洁液（如新洁尔灭等）消毒尿道口，无菌纱布擦干。尿液需呈直线状排出，弃去前、后时段排出的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液。前段尿可以用来作淋球菌、衣原体和衣原体检查.三.上呼吸道标本