微生物标本采集指征.ppt

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1、微生物标本采集指征检验科血培养及骨髓培养指征症状：病人出现以下一种或几种体征时应采集血培养:①发热(≥38℃)或低温(≤36℃)②寒战③白细胞增多(＞10×109/L,特别有“核左移”时),④血液病患者⑥皮肤、黏膜破损⑦昏迷⑧多器官衰竭⑨血压降低⑩C反应蛋白升高及呼吸加快等。疾病:化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎、和肾盂肾炎发热患者，疑似心内膜炎患者，导管介入疾病、血液透析患者。血培养及骨髓培养指征几种特殊情况①新生儿可疑菌血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑

2、脊液培养。②老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。③骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。④各种无菌体液标本，如胸腹水、浆膜腔积液及各种穿刺液等亦可注入血培养瓶以提高培养的阳性率。脑脊液培养指征症状：①成人：发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和反射增强等症状，怀疑为脑膜炎的患者。②儿童：因儿童和新生儿的临床表现不明确和无特异性，因此对于婴儿不明原

3、因发热，应怀疑为脑膜炎，采取脑脊液。疾病：①化脓性脑膜炎②非化脓性脑膜炎无菌体液培养指征胸水采集指征：①症状：伴有胸痛、发热、胸腔积液；②疾病：结核性胸膜炎，细菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔积液。腹水采集指征：①腹部有积液伴腹痛、呕吐、肌紧张、肠鸣音弱或消失等症状；②疾病：原发性腹膜炎或继发性腹膜炎。无菌体液培养指征心包液采集指征：①症状：发冷、发热、心悸、出汗、乏力及精神症状；心前区疼痛，心包摩擦音；心音明显减弱，有肺实质变体征，可出现心包压塞征象；心电图改变，普遍导联ST-T改变或肢导低压。②疾病：结核

4、性心包炎，风湿性心包炎，化脓性及多由病毒引起的急性非特异性心包炎。无菌体液培养指征关节液采集指征：①症状：关节肿胀，关节周围肌肉发生保护性痉挛，严重时出现全身寒战与高热，局部温度增高。②疾病：化脓性关节炎。鞘膜积液采集指征：①症状：患者某侧睾丸急性发作的疼痛，并向腹股沟部放射，自觉局部肿胀、发热、全身症状较轻，但有时体温可达40℃，无泌尿系统感染特征。②疾病：急性睾丸炎无菌体液培养指征胆汁采集指征：①症状：腹痛、黄疸、右上腹压痛、肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛，即墨菲征阳性、中毒或休克，常伴有恶心、呕吐、发热、尿少且黄

5、。②疾病：胆石病、急、慢性胆囊炎、肝胆系统感染、伤寒带菌者等。痰及下呼吸道标本培养指征有下列体征之一，应进行痰培养：①咳嗽咳痰痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。②咯血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。③呼吸困难呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。④发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。⑤胸部影像学检查提示有感染可能。*肺部感染的患者有25～50％可能发生菌血症，应同时作血培养。耳、鼻、咽、喉标本的采集指征局部有炎症症状或怀疑有细菌感染，应进行细菌培养。粪便标本的采集指征当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议

6、采集粪便标本，进行细菌培养：①粪便涂片镜检白细胞≥5个/HP；②腹泻；③体温大于38.5℃；④血便；⑤便中有脓液；⑥未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者；⑦来自疫区的患者。脓液和创伤分泌物标本的采集指征症状：①局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型特征。但随病程迟早、病变范围、位置深浅，五个症状不一定全部表现。病变范围小或位置较深时，局部症状可不明显。②全身症状：轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。病程较长时，可有水和电解质紊乱，血浆蛋白减少，肝

7、糖原大量消耗，可出现营养不良、贫血、水肿等症状。全身性感染严重的病人可发生感染性休克。脓液和创伤分泌物标本的采集指征疾病：①软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。②化脓性疾病：如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。③脓肿：扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周围脓肿。

8、④创伤感染：术后切口感染、导管感染、脐带残端感染尿液标本的采集指征症状：①有典型的尿路感染症状；②肉眼脓尿或血尿；③尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；④不明原因的发热，无其他局部症状；⑤留置导尿管的患者出现发热；⑥膀胱排空功能受损；⑦尿道口有脓性分泌物；⑧泌尿系统疾病手术前。疾病：①尿路感染；②肾结核；③泌尿系结石、前列腺增生；④无症状性菌