微生物标本正确采集及运送课件

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1、微生物标本正确采集及运送标本采集的意义明确诊断真正致病菌病情追踪指导制定治疗措施抗生素选择抗生素更换预后推测减少细菌耐药性结果无意义规范化采集不符合要求提供重要临床感染信息处理失当造成污染误导临床标本检验前误差检验前误差：病人准备、标本采集、标本储存及运送不规范ClinChem.2007Jul;53(7):1338-42.Epub2007May24ClinChemLabMed.2006;44(6):750-9检验前误差是导致检验结果失真的最主要原因之一细菌诊断标本采集原则用抗菌素前采集，不同时期、不同标本采样时严格执行无菌操作，避免污染

2、采集真正病灶处且足量标本→避免假阴性标本需新鲜，不可添加防腐剂立即送检→愈新鲜标本愈容易分离病原菌痰液标本采集采集时间：晨痰，因晨痰量多，且含菌量也多先以冷开水漱口刷牙，有假牙者应取下假牙做深呼吸数次后收腹用力深咳将痰吐到宽口无菌加盖容器2小时内送达检验室（未能及时送检于4℃保存）（苛养菌如肺炎链球菌减少，正常菌过度生长）年老体弱、无力咳痰、下呼吸道分泌物不多时怎办？粘液丝卫生部医政司《全国临床检验操作规程》鳞状上皮细胞SBC>25白细胞WBC<10/每低倍视野为不合格痰=拒收鳞状上皮细胞SBC<10白细胞WBC>25/每低倍视野为合格

3、痰=接受培养卫生部医政司《全国临床检验操作规程》鳞状上皮细胞SBC>25白细胞WBC>25/每低倍视野鳞状上皮细胞SBC10-25白细胞WBC>25/每低倍视野卫生部医政司《全国临床检验操作规程》白细胞吞噬革兰阴性杆菌/革兰阳性球菌未见白细胞吞噬血液标本采集采集时机消毒规范双侧双瓶最佳采血时机-1研究指出：在使用抗生素前采血，阳性率是用药后采血的2.2倍！最佳采血时机-2病人准备：正确消毒方式培养瓶消毒：以75%酒精消毒瓶口皮肤消毒：采血点由内往外，以75%酒精用力涂抹皮肤内往外划圈用力涂抹皮肤，待干燥以达杀菌效果（等待时间：碘伏约1-

4、3分钟，碘酊约30秒）75%酒精由内往外去除碘液，避免污染血培养采集绿色盖子：含活性炭需氧橘色盖子：含活性炭厌氧紫色盖子：普通厌氧蓝色盖子：普通需氧黄色盖子：普通小儿瓶血培养采集双侧双瓶为何？提高阳性率判断污染与否影响血培养阳性率因素血培养的组合与检出率JClinMicrobiol.2007;45:3546-3548致病菌和污染菌的鉴别真正菌血症：分离有毒力的菌株肺炎链球菌克雷伯菌属假单胞菌属金黄色葡萄球菌肠杆菌科念珠菌属存在危险因素免疫抑制假体手术留置导管多部位分离相同菌株污染菌培养时间长后续培养没有可重复性分离多种微生物临床情况不提

5、示存在感染分离皮肤定植菌凝固酶阴性葡萄球菌：类白喉杆菌杆菌属3天阴性的血培养->需重送检有临床意义的分离菌：在2天内被检出占94%，在3天内被检出占97%JClinMicrobiol.2005;43:2506-250997％做厌氧血培养的价值？只做需氧瓶不做厌氧瓶培养19%-29%的菌株不能发现5%的血培养延迟1天报告阳性结果采集厌氧瓶同时增加采血量每增加1ml血液阳性率增加3%ClinInfectDis,1999,29:1309-1311中华检验医学杂志，2000，23：285EurJClinMicrobiolInfectDDis,

6、2001,20:217-219采集方式严格无菌皮肤消毒穿刺针穿刺抽取无菌试管或针筒直接送检(亦可直接打入血瓶内送检-同时具增菌功能，缩短TAT)即时送检、不能冷藏做厌氧培养输送过程严禁接触环境氧无菌体液采集脑脊液采集采集方式：碘酒、酒精消毒皮肤L3，L4间穿刺入蜘蛛膜穿刺后分装3-5ml至无菌试管检测细菌、病毒>1ml检测真菌、抗酸菌>2ml注意事项：迅速送至实验室细菌培养保存于35℃温箱或室温，因嗜血杆菌及奈瑟氏菌对温度敏感检测病毒、真菌、分支杆菌4℃保存L3L4L5尿液清洁中段尿（自然排尿）直接导尿可能下尿道细菌引入膀胱，导致继发

7、感染常规法消毒尿道外围以无菌方式将导管插入膀胱耻骨上膀胱穿刺法(厌氧检查适用)导管消毒后以空针抽取5-10ml尿液有尿路感染症状但中段尿培养菌数很少小儿收集包留置尿导管收集法O穿刺导尿管吸取尿液X尿液收集袋中采集女性肥皂清洗尿道外围以无菌纱布擦拭用手分开大阴唇先排出前段尿液，再以无菌宽口容器收集中段尿液男性肥皂清洗尿道外围以无菌纱布擦拭扶起茎阴翻上包皮先排出前段尿液，再以无宽口容器收集中段尿液最好留取早晨清洁中段尿标本自然排尿-中段尿尿标本采集注意事项留取尿培养标本时需以无菌操作注明是否使用抗生素女患者月经期不宜留取尿标本会阴部分泌物过

8、多，应先清洁冲洗再收集4-8℃保存不可超过24小时标本如不能立即送检，应存放于冰箱生殖泌尿道标本依不同感染种类和病变特征采集不同标本尿道标本，用生理盐水局部清洗，无菌棉拭子插入尿道口1-2cm停留十余秒，轻