临床微生物标本 正确采集与运送

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1、临床微生物标本正确采集与运送临床微生物标本正确采集与运送复旦大学附属中山医院胡必杰用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……微生物让人类步步为营，  我们应该追求：   “准确的病原学诊断”   “针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5.棉拭子标本宜用运送培养基6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。8

2、.送检标本应注明来源和检验目的血培养标本采集与运送关于血培养怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是 A1次 B至少2次   C4次  D 越多越好如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境 A  4℃    B －18℃     C 室温  D 无所谓败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是 A<24h  B24～48h C48～72h  D72～96h败血症病人原始血标本中的细菌浓度可高达 A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml真菌生长报警时间（177株，1993－2000年）你认为对

3、吗？为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：　　A.发热开始时 　　B.寒战开始时 　　C.发热最高峰时 　　D.寒战结束时 　　E.预计寒战发热前 血培养的数量研究结果一套血培养的阳性率为65％二套血培养的阳性率为80％三套血培养的阳性率为96％CLSI建议方针对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。血培养的采血量对于成年患者，每套

4、血培养瓶推荐的采血量为20至30ml对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％血培养中需氧瓶与厌氧瓶的分配对于常规的血培养，建议采取包括需氧和厌氧的一套血培养瓶当采血量不能满足推荐的采血量时，首先应进行需氧瓶的培养皮肤消毒与污染防治碘酊、次氯酸和洗必泰的消毒效果要好于碘酒碘酊和洗必太的消毒效果大致相当消毒次序消毒皮肤范围标本的运送血培养瓶在采血接种后必须马上送检血培养瓶在采血接种后在室温中不得超过数小时血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或冷冻添加剂（树脂、活性炭、抗凝剂）和无添加剂的血培养瓶相比，拥有添加剂的血培养瓶的阳性

5、率更高含有添加剂的血培养瓶的阳性率更高，但同时污染菌的生长也会更迅速常见问题厌氧菌培养有价值吗？真菌培养需要另开单子吗？分枝杆菌培养有专门的培养瓶吗？骨髓培养能增加阳性率吗？开始治疗后，间隔多少长时间复查？真菌血培养有三种自动化的血培养系统可以进行真菌血培养真菌血培养最好在需氧瓶进行能够中和灭活抗生素的血培养瓶可以提高真菌的检出率婴幼儿的血培养不必像成年患者一样采取2至3套血培养瓶一些研究建议只采取一瓶需氧瓶进行培养对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％特别注意：感染性心内膜炎抽取血培养的时机ABE：必须在根据经验

6、使用抗生素前30分钟之内抽取血培养SBE：(1)在30min-1h之内连续抽取数套血培养;(2)皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。必须取自外周静脉而非留置的静脉装置,否则会判有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎结论；抽取血培养的数量最佳的血培养数量不确定，但只抽单瓶血培养是不够的多套血培养可以帮助区别血培养假阳性（如皮肤污染等）建议：起始采集3套血培养，如24小时内仍报告阴性，则继续采集2套血培养，全部培养为5套。血培养镜检同样规模医院的血培养数国内多数三甲综合医院 2~10 瓶/天

7、复旦大学中山医院  20～50瓶/天香港玛丽医院  200瓶/天台湾大学医院  300瓶/天JohnHopinksHospital 300～400瓶/天台大医院微生物科香港大学玛丽医院微生物科工作人员医师4人技术员30余人文秘和工人约30人每天接收标本约800份血培养200~300份痰培养约100份……工作制度（24小时值班制度）白天每隔半小时核对、接种新到的标本夜间则延长至1小时明尼苏达州一所社区医院2006.4.17WHO专家参观中山医院复旦大学附属中山医院血培养血培养结果分析（复旦大学附属中山医院，2004.1～20

8、07.12）2010年度上海市感染管理督查方案血培养送检正确率逐年改善，血流感染（BSI）漏诊病例减少2006年：采样方法错误严重，怀疑有血流感染时，绝大多数医院仅抽1次血标本送培养，正确率不足20%2007年：大多医院已经有很大改善，全市平均双份送检率达到82.3%2008年：进一步改善，全市平均双份