临床微生物标本的正确采集与运送模板.ppt

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1、临床微生物标本正确采集与运送正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5.棉拭子标本宜用运送培养基6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。8.送检标本应注明来源和检验目的血培养标本采集与运送关于血培养怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是A1次B至少2次C4次D越多越好如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境A4℃B－18℃C室温D无所谓败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是A<24hB24～48hC48～72hD7

2、2～96h败血症病人原始血标本中的细菌浓度可高达A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml你认为对吗？为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是：A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前血培养的数量研究结果一套血培养的阳性率为65％二套血培养的阳性率为80％三套血培养的阳性率为96％CLSI(药敏试验标准）建议方针对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细

3、菌不会马上消失。CLSI指南：血培养的原则和流程血培养的采血量对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为20至30ml对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％血培养中需氧瓶与厌氧瓶的分配对于常规的血培养，建议采取包括需氧和厌氧的一套血培养瓶当采血量不能满足推荐的采血量时，首先应进行需氧瓶的培养皮肤消毒与污染防治碘酊、次氯酸和洗必泰的消毒效果要好于碘酒碘酊和洗必太的消毒效果大致相当消毒次序消毒皮肤范围标本的运送血培养瓶在采血接种后必须马上送检血培养瓶在采血接种后在室温中不得超过数小时血培养瓶不得在采血接种后放入冰箱或冷冻添加剂（树脂、活性炭、抗凝剂）和无添加剂的血培养瓶相比，拥有添加剂的

4、血培养瓶的阳性率更高含有添加剂的血培养瓶的阳性率更高，但同时污染菌的生长也会更迅速常见问题厌氧菌培养有价值吗？真菌培养需要另开单子吗？分枝杆菌培养有专门的培养瓶吗？骨髓培养能增加阳性率吗？开始治疗后，间隔多少长时间复查？真菌血培养有三种自动化的血培养系统可以进行真菌血培养真菌血培养最好在需氧瓶进行能够中和灭活抗生素的血培养瓶可以提高真菌的检出率婴幼儿的血培养不必像成年患者一样采取2至3套血培养瓶一些研究建议只采取一瓶需氧瓶进行培养对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％特别注意：感染性心内膜炎抽取血培养的时机ABE：必须在根据经验使用抗生素前30分钟之内抽取血培养SBE：(1)在3

5、0min-1h之内连续抽取数套血培养;(2)皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。必须取自外周静脉而非留置的静脉装置,否则会判有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎结论；抽取血培养的数量最佳的血培养数量不确定，但只抽单瓶血培养是不够的多套血培养可以帮助区别血培养假阳性（如皮肤污染等）建议：起始采集3套血培养，如24小时内仍报告阴性，则继续采集2套血培养，全部培养为5套。痰培养标本采集与运送病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原体、衣原体与立克次体原虫寄生虫我国痰细菌培养现

6、状标本送检率低培养菌检出率极低结果重复性差报告速度慢感染菌与污染菌不易区分药敏结果与治疗反应存在差距关于咳痰标本在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理；咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本;取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检标本采集方法医师或护士直视下采集标本

7、病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液临床上约半数咳痰标本不合格！咳痰标本咳痰标本不合格，你退检吗？如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于10个，应不做或仅在特殊要求时做培养。如做培养，报告中注明“镜检结果表明标本口咽分泌物污染明显”。复旦大学中山医院的做法痰液外观：脓性，粘脓，粘液，水样…..镜检：WBC？，SEC？痰标本质量评价：合格，不理想（建议重送）哪些实验室因素，影响检验结果痰标本的洗涤与匀化质量评估（细