临床微生物标本的采集与运送

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1、临床微生物标本的采集与运送梅州市中医医院院感科微生物检验的重要性世界人口死因感染性疾病：25％抗生素时代，感染仍是人类健康的主要“杀手”，主要原因之一是当代的感染性疾病，在病原上发生了较大的变化，形成了现代感染性疾病在病原学上的新特点高死亡率原因新现传染病：近30年，已有近30种新的病原生物，其中包括HIV、SARS、禽流感和各种新型肝炎病毒等引起的各种疾病。再现传染病：以往已被认为得到很好控制的传染病，如结核、登革热等的流行和传播又重新抬头。现代感染性疾病的新特点细菌的耐药性不断增强：同一种细菌对抗生素

2、的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗生素的“多重耐药”细菌，往往使临床医师的“经验性”治疗或所谓的常规治疗根本无效。提高感染样本送检率加强细菌耐药监测关注细菌性疾病的病原学诊断，已成为临床工作者、临床微生物与微生态工作者、药学家和从事感染控制的工作者共同关注的热门焦点。我们应该追求：“准确的病原学诊断”“针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！成功治疗感染症的因素‧成功分离病原菌–标本收集、运送、保存–标本处理方法–检验医师专业知识‧医师判读病原菌培养结果‧选择适当治疗

3、方法临床医生要合理用好两种数据1.本地区、本单位病原流行病学资料，指导经验用药。（微生物室、院感科、临床科室）2.药敏试验报告，纠正经验用药。重视病原学检查,尽可能在应用抗菌药物之前留取标本送检。以提高病原学诊断率,为选药和调整药物提供依据。检验误差发生率哪个阶段最高？“正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。”著名的临床微生物检验专著ManualofClinicalMicrobiology的主编PatrickMurray60%以上实验误差发生在分析前1997年，一位

4、意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。摘自：标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键但由于标本的采集和运送常由护士或医生或病人自己完成，所以也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处，造成的后果是:临床医生最不能接受的问题:阳性率低国内微生物标本的采集目前存在的问题：标本

5、送检率低从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的机会。标本有缺陷正确收集各种临床标本，关注特检标本采样与送检的方法和条件，是完成病原学诊断的先决条件。标本规范化采集的重要性正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌检验成功的关键。标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本采集与处理的规范化是准确、及时

6、地向临床提供重要的临床感染信息的基础。好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患照顾质量，降低医疗成本。样本收集基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检甚至床旁接种尤其是厌氧培养5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂6.送检标本应注明来源和检验目的样本拒收标准样本上无病患标签或病患标签与检验申请单不符；样本以不当的温度、运送培养基及容器运送；样本量不足、已被防腐剂固定或运送时间过长；样本外漏、容器破损及明显受污染的标本；样本的检验

7、项目申请不适合进行；当日重复送标本（除血培养外）。常见不合格标本主要有以下问题：标本采集时间错误容器错误标本量不足标本采集延误标本未及时正确运送以及暂存条件错误。。。。。。。如何提高细菌阳性检出率标本采集时机标本采集方法标本的质与量标本的运送与保存镜检筛选合格标本高质量、多种分离培养基培养环境合理的收费制度标本收集部位非无菌部位无菌部位眼血液耳脊髓液呼吸道胸膜液肠胃道腹膜液泌尿道关节液皮肤毛发最有价值的细菌学检测项目血液培养脑脊液培养胆汁培养胸腹水培养关节液其他无菌体液或分泌液对不能及时送检的样本储存方法储

8、存环境标本来源4℃冰箱尿液、粪便（含寄生虫检验）、鼻腔、咽喉样本；霉菌培养标本35-37℃温箱CSF（脑脊液），淋病检查样本，血液培养瓶（或室温）室温厌氧菌分离样本（脓及伤口样本）；体液冷凝实验用血清一、血培养标本采集规范完整的血培养过程医师开出医嘱护理人员收集送检样本实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果目前血培养的问题：采血时机不合适采血套数不够采血量不足只做