临床微生物标本的采集与运送课件

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1、临床微生物标本的采集与运送主要内容标本采集、运送规范化的意义目前存在的问题标本采集与运送的基本原则临床各类标本的采集与运送方法如何解读微生物检验报告致谢★正确的采集与运送检验标本是临床标本检验成功的关键。★标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现。★这就需要我们临床医护人员的密切配合。㈠、标本采集、运送规范化的意义★标本送检率低。一些临床医师在经验性治疗受挫后才送检标本，失去了阳性培养的最佳机会。★医护人员对于微生物标本采集、运送的要求和注意事项不甚了解。★微生物实验室与临床的交流沟通

2、不够。㈡、目前存在的问题①发现感染应及时采集标本作检查；②最好是病程早期、急性期或症状典型期；③尽可能在使用抗菌药物之前或停药一周后采集标本㈢、标本采集与运送的基本原则④采样时严格执行无菌操作；⑤采集的标本均应盛于密闭无菌容器；⑥标本采集后应立即送检，最好2h内；⑦每份标本都应具有唯一标识。㈢、标本采集与运送的基本原则㈣、临床上各类微生物标本的采集与运送方法★下呼吸道标本:⑴自然咳痰⑵诱导痰⑶气管内吸取物⑷肺部组织⑸支气管肺泡灌洗液⑹保护性毛刷⑺支气管灌洗液一、下呼吸道标本★采集方法:⑴自然咳痰以晨痰为佳。用清水反复漱口

3、，用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，尽快送检。注意：①在抗生素应用前采集②在临床医师或护士直视下采集标本③疑似分枝杆菌感染者，应连续收集3天晨痰送检一、下呼吸道标本⑵小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部和气管分泌物，粘在棉拭子上送检。⑶支气管镜采集法用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但必须注意在操作中尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。一、下呼吸道标本⑷胃内采痰法无自觉症状的肺结核病人，尤其婴幼儿不会咳嗽，可采

4、集胃内容物做结核分枝杆菌培养。该方法于清晨空腹时，将胃管插入胃内，用注射器抽取胃液。⑸吸痰管取痰法对咳嗽乏力或昏迷患者，用吸痰管经鼻腔或口抵达气管腔内吸引痰液。一、下呼吸道标本⑹重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的肺部感染可采用环甲膜穿刺经气管吸引（TTA）、经胸壁穿刺肺吸引（LA）、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷（PS）或防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集无口咽部菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。一、下呼吸道标本★注意事项:⑴痰标本不能及时送检者，可暂存4℃冰箱；⑵痰标本的检验必须区分是病原

5、菌还是来自上呼吸道的正常菌群。⑶不主张对咳痰标本进行厌氧菌培养；⑷做结核分枝杆菌检查，痰量要多或留取24h痰液，婴儿肺结核要用胃管取痰；⑸约有1/4～1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同时做血培养。一、下呼吸道标本★主要病原菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属★非病原菌:草绿色链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌一、下呼吸道标本★采集方法：⑴开放性感染和已溃破的化脓灶标本采集前先用灭菌生理盐水拭去表面渗出物，尽可能用抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前沿取样，从脓肿底部或脓肿壁取样，效果

6、最好。二、化脓和创伤标本⑵封闭性脓肿局部消毒后用针及注射器抽吸脓肿壁，将所有物质置于无菌试管内送检，疑为厌氧菌感染时立即作床边接种或置于厌氧转运装置送检。⑶大面积创伤感染可取感染组织块或沾有脓汁的内层敷料送检。二、化脓和创伤标本★为什么脓性标本常常培养不出细菌？⑴脓标本细菌培养没有细菌生长，首先要明确标本里是有细菌而培养不出细菌，还是标本里本身没有细菌而培养不出细菌？结合标本直接涂片染色镜检可以解决标本中有无细菌的问题。⑵深部脓液内本来是厌氧菌生长，用常规有氧条件培养，细菌不会生长。二、化脓和创伤标本★为什么脓性标本常常培

7、养不出细菌？⑶标本中可能存在苛养菌或慢生长菌，但受接种的培养基、培养环境和培养时间等因素的影响，可能导致脓标本培养不出细菌。⑷患者体内残余抗生素抑制了细菌的生长。⑸如果标本的采集、保存和运送方法不当，也可能导致细菌无法培养出来。二、化脓和创伤标本★主要病原菌：金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、其他β溶血链球菌、铜绿假单胞菌、其他革兰氏阴性杆菌★非病原菌：凝固酶阴性的葡萄球菌、少量的棒状革兰氏阳性杆菌二、化脓和创伤标本★采血指征：一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：⑴发热（≥38℃），寒战，白细胞增多，皮肤黏膜出血、昏

8、迷、多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸加快，血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等，或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症。⑵新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液培养。⑶对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，及时做血培养。三、血液培养标本★采血时机：⑴尽量在使用抗菌药物之前进行，在24