临床微生物标本的采集与运送ppt课件

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1、临床微生物标本的采集与运输微生物检验的重要性在医学高度发展，新的抗菌药物不断涌现的今天，感染性疾病的发病率和病死率仍然居高不下。主要原因之一是当代的感染性疾病，在病原上发生了较大的变化，形成了现代感染性疾病在病原学上的新特点卫生部办公厅关于《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）卫生部办公厅关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》卫医发（〔2008〕130号）卫生部办公厅关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医发〔2009〕38号）2012年4月24日卫生部84号令发布201

2、2年8月1日起施行的《抗菌药物临床应用管理办法》共六章59条第六章附则第五章法律责任第四章监督管理第三章抗菌药物临床应用管理第一章总则第二章组织机构和职责第三十二条医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标

3、细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。2012年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。现代感染性疾病的新特点1、以条件致病菌为主：很多低致病、弱毒的细菌，在外环境、人体体表以及与外界相通的腔道中广泛存在的细菌，引起感染甚至造成严重后果的现象日益增多。2、病原菌的种类更为广泛：

4、包括需氧菌、厌氧菌、苛氧菌、分枝杆菌和真菌等。3、细菌的耐药性不断增强：同一种细菌对抗生素的耐药性可以完全不同，甚至出现同时耐多种抗生素的“多重耐药”细菌，往往使临床医师的“经验性”治疗或所谓的常规治疗根本无效。现代感染性疾病的新特点4、出现一些新的感染性病原：有人统计，20世纪后期，全世界一共出现种31种新的传染病，其中病毒14种，细菌11种，寄生物6种，由于人们的认识不足，缺乏有效的预防、治疗办法，人群又无免疫力，这些新出现的病菌在不同的地区和范围内流行，来势猛，传播快，造成巨大的损失和社会恐慌。例如：疯牛病、埃博

5、拉出血热、新型肝炎病毒、大肠杆菌O157、出血性肠炎、O139霍乱、艾滋病、莱姆病等。现代感染性疾病的新特点我们应该追求：“准确的病原学诊断”“针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！微生物让人类步步为营，60%以上实验误差发生在分析前1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前

6、期的误差发生率仍高达61.9%。摘自：分析前质量控制--标本采集与运输获得准确结果的重要环节基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂6.送检标本应注明来源和检验目的如何提高细菌阳性检出率？标本采集时机标本采集方法标本的质与量标本的运送与保存高质量、多种分离培养基培养环境常见不合格标本主要有以下问题：标本采集时间错误容器错误标本量不足标本采集延误标本未及时正确运送以及暂存条件错误。。。。。。最常见的细菌学检测

7、项目血液培养无菌体液标本上呼吸道培养痰及下呼吸道标本培养尿培养脓及创伤感染标本培养生殖道标本粪便标本血培养标本采集与运送血培养是进行血流感诊断的最佳手段目前血培养的问题：采血时机不合适采血套数不够采血量不足采血前或采血时正在使用抗生素治疗“是不是只有在发热时，才需要进行血培养。”————关于血培养指征想采就采？答案：血培养的指征当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）休克，寒颤，

8、僵直严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快“何时采血进行血培养，有无特殊时间要求。”———关于采血时机？03060时间(分钟)体温血培养采血时机细菌浓度答案：采集血培养样本的最佳时间尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进