临床微生物标本的正确采集与运送.ppt

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1、临床微生物标本的正确采集与运送前言“准确的病原学诊断”   “针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！标本采集的重要性1、病原微生物能否成功检出，有一半的因素取决于标本采集与运送是否满意；2、细致采集标本和有效的运送可有效降低分离微生物的难度。标本采集的原则1、尽早采集，应在应用抗生素前或停药一周后采集标本，如不能停药，应于下次抗生素应用前采集；2、掌握标本的送检指征；3、选择正确的采集容器；4、采取正确的采集方法，无菌采集：无菌部位的标本应严格无菌技术操作，其他

2、标本应尽可能避免标本外细菌污染；5、收集足够的标本量；选择不同的采集时机和标本种类；6、正确保存和运送：标本采集后应立即送检。1、血液标本的采集与运送2、尿液标本的采集与运送3、粪便标本的采集与运送4、呼吸道标本的采集与运送5、皮肤、软组织感染的标本采集与运送常见标本采集与运送方法血液标本的采集与运送一、血液标本的采集指征1.一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征（《临床微生物学检验操作规范》）发热（Ｔ≥38℃）或低温（Ｔ≤36℃）；寒战；WBC增多（计数≥10×109/L，特别有核左移时）；

3、皮肤粘膜出血；昏迷；多器官衰竭；BP降低；C反应蛋白升高及呼吸困难；血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1×109/L）；或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。2、几种特殊情况：①新生儿可疑败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应同时做尿液和脑脊液培养。②老年菌血症患者可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养③骨髓培养与血液培养的送检指征基本一致，临床常规血液感染有指征时以抽血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗生素患者，抽取骨

4、髓培养阳性率远高于血培养。二、血液标本的采集方法标本容器：血培养瓶，注意：提前从冰箱内取出复温。1、皮肤消毒程序：严格执行以下三步法:①穿刺处皮肤首先用75%的酒精擦拭并待干30秒②用1-2%碘酊作用30秒或碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，消毒直径≥5cm；③75%的酒精脱碘待干。对碘过敏者用酒精消毒60秒，待干后采血。2、培养瓶消毒程序：①75%的酒精擦拭血培养瓶橡皮塞或盖子60秒，并待干；②用无菌棉签清除橡皮塞表面残余酒精后注入血液。三、血液标本的采集方法3、抽取血液后，不要换针头，直接注入

5、血培养瓶中，轻轻混匀，以防血液凝固。若同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶中，严防空气注入厌氧瓶中。四、采血套数及血量：一般情况：建议不同部位2套4瓶每套包括一个需氧培养瓶和一个厌氧瓶；采血量与培养基量：1:5～1:10为宜；成人：8～10ml/瓶；儿童：1～5ml/瓶；血液量太多或太少不利于细菌检出，阳性率增加3～5%/ml，人体血液内包含各种抑菌因子或抗生素，血量太多可能会抑制细菌生长。1.尽可能在抗菌素使用前，在24小时采2～3套，因为研究证实该量足以检测所有的菌血症

6、和真菌血症；2.入院前2周内接受抗生素药物治疗的患者，连续3天，每天采2套，可选用能中和或吸附抗生素的培养基；3.对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰来到之前0.5～1小时采集血液，或于寒战或发热后1小时采血。因为发热时血液中可能没有细菌。五、血液标本的采血时间五、血液标本的采血时间4.特殊的全身或局部感染采血培养的建议：①可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者应在不同部位采2～3套血标本；②不明原因发热，如：隐性脓肿、伤寒热、稽留热等应先采集2～3套标本，24～36小时

7、后估计体温升高前，再采集2套以上；③可疑菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，选择其他种类的培养瓶，如：高渗培养瓶、吸附抗生素的培养瓶、结核菌培养瓶，以获得罕见或苟养的微生物；④可疑细菌性心内膜炎，在1～2小时内采集3套血标本，若24小时后阴性，再采集3套以上。血液标本的采集方法5、采血点：静脉采血，一个静脉点只能采一套血培养标本，采集第2套是应更换静脉穿刺点；除非怀疑CR－BSLs否则不可从静脉导管或静脉留置处取血。6、血培养瓶保存：及时送检，若不能则常温保存、切勿冷藏，因为某些苛养

8、菌会在冰箱温度中死亡。如天气寒冷，应注意保温措施。血液标本的采集方法7、标识：多套、多点采集时培养瓶上应注明采集时间、部位，但不能将标签贴在条形码上，否则仪器无法识别。血液标本的病原菌血液标本中常见的病原菌：血液标本中致病菌以细菌为主（需氧菌为主。厌氧菌、真菌也占相当比例），偶为支原体；医院内感染的菌血症常见的病原菌：金葡、表葡、肠球菌、大肠埃希菌、肺克、其他肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、厌氧菌、真菌等。血液标本的采集与运送社区感染的菌血症常见的病原菌