临床微生物标本的正确采集及运送课件

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1、临床微生物标本的正确采集及运送一、临床微生物标本正确采集的重要意义二、各种类型标本的正确采集和送捡主要内容2标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当标本可导致假阴性、假阳性结果的出现。因此正确采集和运送微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。临床微生物标本正确采集和运送的重要意义血液标本的采集与运送1、血液培

2、养的送检指征①发热（≥38℃）或低温（≤36℃）②寒战③白细胞增多（>10×109/L,特别是有“核左移”）④粒细胞减少（<1×109/L）⑤血小板减少⑥皮肤、黏膜出血⑦昏迷⑧多器官衰竭⑨血压降低⑩呼吸加快以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白和降钙素原升高等患者出现以上一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征血液标本的采集与运送2、血培养标本的采集时间尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经使用抗生素进行治疗，应在下一次用药前采血血液标本的采集与运送3、血培养标本的采集⑴皮肤消毒

3、程序：严格执行以下3步法：①75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上，②再用1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏作用90s以上，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径3cm以上；③最后用75%酒精脱碘。如对碘过敏的患者，可用75%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。注意：不允许在消毒后按压静脉，除非戴有无菌手套血液标本的采集与运送⑵血培养瓶消毒程序：用75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s；用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。注入血液后，应轻轻颠倒混匀防止血液凝固。血液标本的采集与运送4、血

4、培养采血量由于每毫升血量中含菌量很小，血培养的阳性率直接与血样本容量有关，据报道每增加1ml血样本可使血培养阳性率上升3%，所以采血量要足够。通常采血量与培养基之比以1:5~1:10为宜，成人一次采血10~20ml平均注入两个血培养（需氧、厌氧瓶）中，婴幼儿采血量为全血量的1%（1~2ml），儿童采血量3~5ml。当发生菌血症时，通常成人血液中含有的菌量小于1CFU/ml,而儿童血液中含有的菌量常超过100CFU/ml，所以婴幼儿、儿童采血量少于5ml时，不会影响培养的阳性率。血液标本的采集与运送5、血培养采集的次

5、数⑴对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，推荐同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位（如双臂）采集2套血培养标本，做到“双瓶双侧”。如有必要，可同时或短时间间隔内从下肢静脉采血接种第3套培养瓶。在采集血培养后的2-5天内，不需要重复采集血培养。当采血量不能满足推荐的采血量时，应首先接种需氧瓶。⑵婴幼儿患者，需要同时采集2次（不同部位）血培养标本。血液标本的采集与运送有研究表明，只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%；2套血培养为80%；3套血培养为96%。对于成年患者的血培养，只采集单瓶是不允许的，因为单瓶的培养结

6、果很难解释是致病菌还是污染菌。血液标本的采集与运送6、血培养标本的运送⑴血培养采集后应立即送到微生物室（常规运送时间少于2h）⑵如果不能立即送到微生物室，需室温保存或置于35℃-37℃孵箱中，切勿冷藏（因为有些苛养菌遇冷很容易死亡）。血液标本的采集与运送痰液标本的采集与运送1、痰标本的采集时间及频率⑴在抗生素应用前采集；⑵最好在清晨采集；多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多，即使对痰量少的患者，也以清晨最为容易；⑶对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2-3天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观形状出现改变；⑷怀

7、疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。⑸采集痰标本前应先进行口腔清洁。因为本身人体口腔内含有很多微生物，致使痰液咳出时易受到污染。痰标本的采集与运送2、痰标本的采集方法⑴自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次（或硼酸漱口），以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的广口瓶内，盖好盖子。患者痰液较深不易咳出时，可在咳痰前捶背、协助排痰。采集痰量不能少于1ml。痰标本的采集与运送⑵下呼吸道肺泡灌洗，支气管刷洗，气管抽吸：将抽吸物或灌洗液直接放入痰杯内，刷出物放入1ml无菌生理盐水的痰杯中。⑶

8、诱导咳痰：刷完牙龈和舌头后让患者用水漱口，借助雾化器使患者吸入约25ml3-5%的无菌盐水诱导咳痰。痰标本的采集与运送3、痰标本的运送标本采集后需尽快（<2h）送至微生物室，不及时运送可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛养菌由于不适应外界环境和自溶现象而死亡。如不能及时送达，应将标本置于4℃冰箱保存，以免杂菌生长，但不超过24h。痰标本的采集与运送鼻咽拭子标本