临床微生物标本采集及运送

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1、临床微生物标本采集、转运与处理微生物标本规范化采集的重要性正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌检验成功的关键。标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础。好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患照顾质量，降低医疗成本。临床标本的分类带菌体液无菌体液痰液血液咽拭子脑脊液尿液关节腔积液粪便胸腹水、胆汁其他类别其他类别发现感染应及时采集

2、微生物标本作病原学检查，二、三级医院微生物标本送检率不应低于70%。尽量在抗菌药物使用前采集标本。标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。标本采集后应立即送至实验室。床边接种可提高病原菌检出率。以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，宜采用插入运送培养基送检。混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口拭子，不可置肉汤培养基内送检。盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。血培养采集的临床指征一般

3、患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：发热（≥38℃）或（低温≤36℃）寒战白细胞增多（特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞）皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、血压降低、CRP升高及呼吸快特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1000×109/L）、血小板减少等，或同时具备上述几种体征的临床可疑菌血症应采集血培养新生儿菌血症，进行血培养同时应增加尿液和脑脊液培养对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养采血量：血液中细菌和真菌的检出率依赖于足够的血

4、量，但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养基内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。血量与培养液的比例以1：10为宜，但对已接受抗菌药物长达10天以上的患者，采血量与培养基的比例应为1：20或大于1：20为宜。成人　10~15ml儿童　3~5ml婴幼儿　1~2ml骨髓　1~2ml标本采集常规消毒病人采血部位，抽一定量血液后，另换一无菌针头，消毒接种瓶口后将血液接种在瓶内（一瓶需氧，一瓶厌氧），轻轻摇匀。采集要点：1.每一对血培养应当从身体的不同部位采集2.用来培

5、养的血应当是静脉血而不是动脉血3.尽量避免从静脉导管中抽血4.皮肤和瓶子的消毒非常关键采集时机：应在病人发病初期或发热高峰到来之前采集。一般情况下应尽量选择在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2-3份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）。如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养。采血套数检测灵敏度血培养瓶的运送采集后的血培养瓶应立即送检（室温<24h）如不能立即送检，需室温保存或置35°~37°孵箱中，切勿冷藏上呼吸道标本采集的临床指征怀疑上呼吸道感染时如发

6、热、咽部疼痛等，尤其是怀疑化脓性链球菌感染或念珠菌感染时进行咽拭子培养。标本采集口腔标本鼻标本咽喉标本鼻咽标本采集指南1.用棉签清除口腔病灶表面的分泌物、碎屑，扔掉2.用第二根拭子采取病灶的标本，避免碰到其它组织1.用经盐水湿润的拭子插入鼻孔约2cm2.将拭子贴着鼻黏膜转动1.用一压舌板压住舌2.用无菌拭子在后咽部、扁桃体及发炎部位采集标本1.将一藻酸钙拭子经鼻腔轻轻插入鼻咽喉部2.缓慢转动拭子5秒钟吸收分泌物3.取出拭子并床边接种或将拭子放入运送培养基采集注意事项采集标本应于抗生素治疗前，以晨

7、起进食前为宜，取样前数小时内不得用消毒药物漱口或涂抹病灶部位。取样部位应准确，反复涂抹数次，避免接触口腔、舌粘膜和唾液。口腔表面组织的标本不适于细菌学评价。咽拭子禁用于会厌发炎患者。检查白喉棒状杆菌，应取疑为白喉假膜边缘部的分泌物；扁桃体部位标本取扁桃体小窝处为宜。下呼吸道（痰培养）标本采集的临床指征咳嗽咳痰是下呼吸道感染最常见的症状。咯血包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等呼吸困难，呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛发热伴WBC增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高胸部影像学检查提示感染可能标本采集痰（咳出的

8、）痰（诱导的）支气管标本采集指南1.在护士指导下取标本2.先用清水清洗或漱口3.深咳痰以获得深部痰，放入无菌痰杯中4.不能取鼻后液1.先刷洗牙龈和舌2.再用清水漱口3.用雾化器使患者吸入约25ml3-10％的无菌盐水4.采集诱导的痰液放入无菌痰杯1.由临床医生操作采集2.抽吸物或洗出物放入痰采集容器中3.将刷取物放入装有盐水的无菌容器中自然咳痰法以晨痰为佳。采集标本前应用清水漱口或用牙刷（不用牙膏）清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙（为减少口腔正常菌群污染标本），用力咳出呼吸道深部的痰（非后鼻部