临床微生物标本采集运送指南

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1、临床微生物标本采集运送指南第二章血液及骨髓标本的采集及运送1检验项目血液、骨髓的细菌培养2物品准备请到检验科微生物室登记领取专用血培养瓶。（微生物室上班时间:周一到周日上午8点到11点15分,下午2点30分到5点45分）3标本采集3.1采集指征3.1.1症状指征：病人出现以下一种或几种体征时应采集血培养：①发热（＞38°C）或低温（＜36°C）②寒战③白细胞增多（＞10x109/L,特别有“核左移”时），④血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜1x109/L）⑤血小板减少⑥皮肤、黏膜出血⑦昏迷

2、⑧多器官衰竭⑨血压降低⑩C反应蛋白升高及呼吸加快等。3.1.2疾病指征:化脓性病灶或损害、粘膜损伤性疾病、肝脏疾病、糖尿病、血液疾病及恶性肿瘤、艾滋病、呼吸道感染或呼吸衰竭、长期输液或导管介入疾病、血液透析患者。3.1.3几种特殊情况①新生儿可疑菌血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。②老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。③骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨

3、髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。④各种无菌体液标本，如脑脊液、胸腹水、浆膜腔积液及各种穿刺液（外观是脓性的除外）等亦可注入血培养瓶以提高培养的阳性率。3.2采集方法3.2.1皮肤消毒程序严格按以下三步法进行：①70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。②用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1~2%碘酊作用30s或10%碘伏作用60s）,从穿刺点向外以1.5~2cm直径画圈进行消毒。③70%酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s,待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血

4、。3.2.2培养瓶消毒程序①用70%酒精（不能用碘酒）消毒血培养瓶橡皮塞子。②酒精作用60s。③在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。3.2.3静脉穿刺和培养瓶接种程序①在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。②用注射器无菌穿刺取血后，直接注入血培养瓶中（勿换针头）。③血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固，立即送检，切勿冷藏！若没有70%酒精也可用75%酒精代替。注入血液后不需再消毒瓶塞，不要将棉球或棉签贴在瓶口。3

5、.2.4采血量成人采血量是8-10ml,儿童采血量1~3ml（占总血量的1%）。骨髓采集量一般为1〜2ml。3.2.5注意事项：①从静脉采血（通常采血部位为肘静脉），不建议从动脉采血，疑是细菌性心内膜炎时，则以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静脉滴注抗菌药物处采血。血培养不要和测血气及血沉的取血同时进行（或在先）。②用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入消毒后的血培养瓶。③多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。除非无法作静脉穿刺取血，否则不应从静脉植入管

6、（静脉导管或静脉留置口）内取血。④如血培养是通过静脉植入管采集的（不要弃去起始部分的血液，不用抗凝剂冲洗）应同时自外周静脉采集血液进行血培养，以协助判读血培养阳性结果，同时应在申请单上注明。⑤抽血前应将条形码贴于血培养瓶瓶身空白处，注意不要覆盖血瓶原来的条形码，不要在条码上涂写，否则仪器无法识别。⑥如同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。若血量不足则先接种需氧瓶10mliL,然后将剩余的血注入厌氧瓶内，因为真菌、铜绿假单胞菌、窄食单胞菌只在需氧瓶

7、内生长。⑦有血的培养瓶若不能立即送检，可放室温保存，但不可放入温箱或冰箱保存。未使用的血培养瓶放室温保存。3.2.6血培养次数和采血时间（1）总的采血原则：采血培养应该尽量在使用抗菌药物之前进行（心内膜炎除外），在24h内采集2〜3份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）。如有可能最好同时做厌氧菌培养。对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前0.5~lh采集血液，或于寒战或发热后lh内采集,因为发热时血液中可能没有细菌。（2）特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议：①怀

8、疑为急性原发性菌血症、真菌菌血症、急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎、肾盂肾炎发热患者，应在不同部位（如两臂）采集2~3份血标本（应在抗生素治疗前完成）。②不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先在不同部位采集2~3份血标本，间隔＞lh,24-36h后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份以上。③怀疑为菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。④怀疑为细菌性心内膜炎者，在1〜2h内多部位采集3份血标本，如