重视细菌耐药性,正确采集微生物标本及运送

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1、检验科卢宝卫重视细菌耐药性、正确采集临床微生物标本及运送抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”如果说抗菌药物的出现是人类第一次征服病菌，细菌耐药性则是对人类智慧的又一次严峻挑战。细菌耐药性的产生是微生物的一种天然抗生现象。解决细菌耐药问题，不能单纯依靠开发抗生素，因为许多细菌耐药性是在和抗生素接触过程中产生的。合理使用抗菌药物对细菌耐药性的产生和发展具有重要影响。合理使用抗菌药物可以降低耐药菌增长率，有效控制耐药菌感染、减少耐药菌交叉感染、降低院内感染发病率和病死率以及延长抗生素的使用寿命.卫生厅关于深入开展全区抗菌药物临床应用专项整治活动的通知〔2012〕33号通知

2、(一）接受限制级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。（二）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。。（三）科室住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%。。临床微生物送检率包括哪些项目按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作为计算微生物检查送检率的项目。无菌体液细菌涂片染色细菌检查合格标本细菌细菌培养肺炎链球菌尿抗原军团菌、抗原抗体检查真菌涂片及培养血清真菌G实验或GM实验成功治疗感染症三因素‧成功分离病源菌–标本收集、运送、保存–标本处理方法–检验医师专业知识‧医师正

3、确判读病源菌培养结果‧选择适当治疗方法标本采集的规范化是微生物检验分析前质量控制的重要内容之一微生物检验结果是临床医师在诊疗感染症过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。标本规范化采集的重要性正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌检验成功的关键。标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本采集与处理的

4、规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础。好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患照顾质量，降低医疗成本。国内微生物标本的采集目前存在的问题标本送检率低从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的机会。标本有缺陷正确收集各种临床标本，关注特检标本采样与送检的方法和条件，是完成病原学诊断的先决条件。微生物样本采样基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检，甚至床旁接种尤其

5、是厌氧培养5.棉拭子标本宜用运送培养基6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。8.送检标本应注明来源和检验目的常见不合格标本主要有以下问题：标本采集时间错误容器错误标本量不足标本采集延误标本未及时正确运送。。。。。。常见易被污染的标本和部位★尿液：容易被前尿道或会阴部细菌污染★血液：常被静脉穿刺部位共生菌污染★宫颈分泌物：被无关阴道杂菌污染★瘘道：被来自胃肠的微生物污染★中耳：容易被外耳道细菌污染★鼻窦：容易被鼻咽部正常菌群污染★感染伤口：容易被皮肤和粘膜上共生菌污染最有价值的细菌学检测项目血液培养脑脊液培养胆汁培养胸腹水培养关

6、节液其他无菌体液或分泌液2021/7/14血培养BloodCulture目前我院血培养的问题：采血时机不合适采血套数不够采血量不足只做需氧培养，不同时做厌氧培养采血前或采血时正在使用抗生素治疗同样规模医院的血培养数国内多数三甲综合医院2~10瓶/天复旦大学中山医院20～50瓶/天香港玛丽医院200瓶/天台湾大学医院300瓶/天“只有在发热时，才需要进行血培养。”————关于血培养指征想采就采？答案：血培养采集的症状指征怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10,000/ul），粒细胞减少（＜1,000ul）CRP/PC

7、T升高休克，寒颤，僵直皮疹、肝脾肿大、关节疼痛心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快多器官衰竭答案：血培养采集的疾病指征严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)化脓性病灶或损坏黏膜损伤性疾病肝脏疾病、血液疾病及恶性肿瘤糖尿病、艾滋病长期输液火导管介入疾病、血液透析患者“何时采血进行血培养，无特殊时间要求。”———关于采血时机？答案：采集血培养样本的最佳时间尽可能在患者寒战或开始发热时采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养“为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血