细菌标本的采集和运送

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1、临床细菌检验标本采集指南 1．所有标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染原则下认真进行。 2．已采集原始标本都应置于、密封的容器中运送，含有明显区分各部门文字标志。 3．带针头的注射器运送标本到实验室，用无菌试管或防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送。 4．避免来自寄生菌的污染，应当保证每份标本代表感染过程。健康宿主在感染的许多部位也可出现的正常菌丛，主要来自皮肤、黏膜和呼吸道，它若过早、过度生长，掩蔽了真正的病原菌，干扰培养结果解释。 5．采集足够量标本，材料不足可能产生假阴性结果。 6．已采集标本，常规性细菌学检验，不超过1 h送交实验室，延迟运送

2、影响病原菌检出。 血液和骨髓标本的采集 1．菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24 h内一般不超过3次，成人每次血量10 -20 ml可提高阳性检出率。 2．血标本接种到培养瓶后，轻轻混匀以防血液凝固。立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35℃～37℃孵箱中，切勿冷藏。 3．一般患者出现以下一种体症时可作为采血的重要指征：发热(≥38℃)或低温(≤36℃)，寒战，白细胞增多，皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，CRP升高

3、及呼吸快，特殊患者(如血液病)出现粒细胞减少，血小板减少等，或同时具备上述几种体症的临床可疑菌血症应采集血培养。新生儿菌血症，应该增加尿液和脑脊液培养。对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。 4．采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2～3份血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采血液，或于寒战或发烧后lh进行。 5．不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36 h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上。 6

4、．急性脑膜炎炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾孟肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养(应在抗生素治疗前完成) 。 7．疑似心内膜炎患者：急性病例，在抗生素治疗或改变前1 - 2h ，从各个不同部位采血3次做血液培养。亚急性病例，第一天24 h内，相隔1 h连续采集3次血标本培养，若24 -48 h全部阴性，再采集2 -3次血标本培养。若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。 8．皮肤消毒程序：严格执行以下三步法： 1）70％酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。 2)1％～2％碘酊作用30s或10％碘伏60s，从穿刺

5、点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。 3)70％酒精脱碘。对碘过敏的患者，用70％酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。 9．培养瓶消毒程序 1)70％酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s。 2)用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精，然后注入血液。如果是自配带塞子的三角瓶，此步骤可免去。 10．静脉穿刺和培养瓶接种程序 1)在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。 2)用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头(如果行第二次穿刺，应换针头)直接注入血培养瓶，如果是自配带塞子的三角瓶，严格无菌操作将血液注入三角瓶内，应烧瓶口，避

6、免采血针头与三角瓶瓶口和瓶塞接触。 11．采血量：成人采血量是5～l0ml，儿童l～5ml,骨髓l～2ml。血液和肉汤之比为1：5～l：10为宜。 [附]血管内导管尖端培养 1.用酒精清洁导管周围皮肤。 2. 无菌手续移动导管，剪取尖端末段5 cm ，直接置入无菌试管中。 3. 立即运送到细菌实验室，防止干燥，常规培养不超过15min ,4 ℃保存不越过2 h。 4．只有当做血液培养的同时，做血管内导管尖端培养，确定患者菌血症的来源。或是抽取新鲜脓性标本培养，确定软组织相关感染，并做在附近有插入导管的尖端段培养。 脑脊液标本的采集 CSF采集后，置于无菌带塞试管中

7、，15min内运送实验室，绝不可冷藏。一般细菌培养检验最小量≥1ml，真菌≥2ml。 尿液标本的采集 1．有下列情况之一者，应进行尿培养 (1)有典型的尿路感染症状； (2)肉眼脓尿或血尿； (3)尿常规：白细胞和／或亚硝酸盐阳性； (4)不明原因的发热，无其他局部症状； (5)留置导尿管的病人出现发热； (6)膀胱排空功能受损； (7)泌尿系统疾病手术前。 2．注意尽量采集晨尿标本，睡前少饮水，以免稀释尿液，应保证尿液在膀胱内停留4h以上。 3．中段尿采集 清洁外阴反尿道口周围，自然排尿， 让尿流不间停，截留中段尿，置于无菌容器中，不少于1 ml。  4．直接插

8、导管采集尿