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1、动脉栓塞治疗晚期产后大出血22例体会【摘要】目的探讨急诊介入动脉栓塞治疗晚期产后大出血的临床应用价值｡方法回顾性分析22例晚期产后大出血患者,在抢救休克的同时,均行数字减影血管造影(DSA)检查,明确出血部位及出血原因后,栓塞子宫动脉或髂内动脉,栓塞剂为明胶海绵｡结果22例晚期产后大出血患者中,21例1次栓塞止血成功,随访半年仍无复发;1例24h内再次出血,行子宫切除术｡结论动脉栓塞治疗晚期产后大出血安全､有效､微创,不仅能挽救患者生命,而且能避免手术切除子宫｡【关键词】产后出血;休克
2、;动脉栓塞晚期产后出血是指分娩24h后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血,是产科主要并发症及产妇死亡的主要原因之一｡产后出血量超过1000ml或合并休克者为重度产后出血,如不能及时止血,常危及患者生命｡以往临床上对这类患者经保守治疗无效,常采用开腹行双侧髂内动脉结扎或子宫切除术｡为争取抢救时间,避免切除子宫挽救产妇生命,我院自2000年以来采用介入动脉栓塞治疗晚期产后大出血取得较好的效果,现报告如下｡1资料与方法61.1一般资料我院2000年3月至2006年9月收治晚期产后大出血保守治疗无效患者22例,年
3、龄20～36岁,平均年龄26.6岁;初产妇17例,经产妇5例;自然分娩12例,剖宫产8例,中期妊娠引产合并胎盘残留2例｡出血量1500～2800ml,10例休克患者均在积极输液､输血､止血的情况下,给予宫缩剂､按摩子宫､宫腔填塞纱条等保守治疗无效后,急诊行介入动脉栓塞治疗｡1.2方法休克患者在补充血容量纠正休克的同时,在一侧腹股沟韧带中点股动脉搏动最强处局麻下穿刺,以Seldinger技术完成股动脉置管,随后将4.0～5.0FCobra或RS或RH导管插到腹主动脉根部分叉上2～3cm处
4、,经高压注射器注入血管造影剂30ml,压力136.1kPa,摄取盆腔DSA影像,显示盆腔血管,明确出血部位及出血侧子宫动脉,迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干或子宫动脉,确认后注入栓塞剂(经高温､高压消毒后明胶海绵颗粒),至DSA造影证实造影剂外溢征象消失;同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉｡手术时间35～60min,平均48min｡术后平卧12～24h,常规抗炎､对症处理｡2结果62.1产后出血DSA影像表现早期出现子宫动脉增粗､扭曲和由于增大的子宫而引起的子宫动脉走向变异;动脉晚期
5、及静脉期主要表现为:①宫腔内弥漫性出血54.5%(12/22),常见于宫缩乏力;②可见明显的动脉血管断裂征,常见于剖宫产术后子宫动脉分支破裂出血36.4%(8/22);③宫腔局灶性出血9.1%(2/22),多由胎盘部分残留所致｡2.2动脉栓塞治疗效果栓塞术后立即无活动性出血17例,4例出血明显减少,一周后干净,随访半年后均无复发,动脉栓塞止血成功率达95.5%;1例24h内再次大出血行子宫切除术｡22例中12例行双侧子宫动脉栓塞,10例行双侧髂内动脉栓塞,2例胎盘残留者栓塞10d后行清宫术,清宫术中阴道出血少｡2.3并发症主要
6、表现为栓塞后综合征,如子宫部位疼痛及术后低热等,3～7d自行缓解;而髂内动脉栓塞的并发症相对较多,主要是臀部疼痛､下肢麻木､行走无力等,均可耐受,亦未作特殊处理,7～14d后恢复正常｡3讨论3.1适应证与禁忌证凡通过非手术方法不能控制的产后大出血均可首选介入治疗;凝血功能异常或碘过敏者禁用[1]｡63.2产后出血介入动脉栓塞治疗的原理产后出血的来源是胎盘剥离面的开放血窦及产伤处开放的血管,血液主要来自髂内动脉的分支动脉[2]｡产后出血介入栓塞治疗就是通过插管到髂内动脉或子宫动脉,造影显示出血部位,有
7、目的的栓塞出血血管,阻断血流而迅速止血[3]｡3.3产后出血介入动脉栓塞治疗的优势晚期产后大出血病情凶险,发展迅速,临床上应引起足够重视,部分患者保守治疗可能无法止血,传统上为挽救生命最终需行子宫动脉上行支结扎､双侧髂内动脉结扎或子宫切除｡但前两者手术难度大,技术要求高､风险大,且有效率不高,后者虽可达到止血的目的,但以丧失器官为代价,对于年轻女性可引起一系列生理､心理变化,生活质量下降,而介入动脉栓塞治疗既可止血又能保留子宫,易被患者所接受｡并且具有如下优点:①术中
