选择性双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血

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1、选择性双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血作者：林坚，李卓永，梁宇闯，杨锦钊，李宗业，柯欣【摘要】目的评价使用罗伯特子宫动脉导管行选择性双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床价值。方法使用罗伯特子宫动脉导管对10例经保守治疗无效的产后大出血患者行双侧子宫动脉选择性插管，再用明胶海绵行栓塞治疗。结果10例产后大出血患者选择性双侧子宫动脉插管均获得成功，栓塞后所有病例均停止出血，未出现严重的并发症。结论双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血是一种安全有效的治疗方法。罗伯特子宫动脉导管插管成功率高，能够显著缩短操作时间。【关键词】产后出血;子宫动脉;动脉栓塞　　Abstract:ObjectiveToe

2、valuatetheclinicalvalueofRobertsuterinecatheter(RUC)inthetreatmentofseriouspostpartumhemorrhagebyselectivebilateraluterinearterialembolization.Methods10patientshemorrhageedicationunderbolizationsponge.ResultsThesuccessrateofsuperselectivecatheterizationis100%.Allthe10casesorrhagebolization,bol

3、izationisasafeandeffectivehemorrhage.RUCiseasytomanipulateandcansignificantlyshortenproceduraltimeandimprovesuccessrate.　　Keyhemorrhage;uterineartery;arterialembolization　　产后出血及引产、流产后出血是妇产科的常见并发症，发病率占分娩总数的2%～3%，而产后大出血则是导致孕产妇死亡的最主要原因，几乎占全部死亡的半数[1]。大部分产后出血患者可经积极的保守治疗而治愈，少数大出血患者经保守治疗无效而行手术结扎髂内动脉或

4、切除子宫。近年来随着介入技术的进步以及其在产科领域的开展应用,我院放射科介入专科使用罗伯特子宫动脉导管(Robertsuterinecatheter，RUC)行超选择性双侧子宫动脉插管，成功应用于产后大出血患者的子宫动脉栓塞术(UAE)治疗中,取得了良好的临床效果。　　1资料和方法　　1.1临床资料2005年7月—2008年6月间，我院收治的10例产后大出血患者,年龄20～37岁，中位年龄28.8岁。其中经阴道分娩后出血6例,剖宫产术后出血4例。初产妇6例,经产妇4例。所有患者产后出血量均大于1000ml，重度贫血，术前查血常规血红蛋白为25～60g/L。经加强宫缩、止血、补充血容

5、量等内科保守治疗无效而行UAE治疗。　　1.2设备和器械菲利浦V3000单C臂DSA机、股动脉穿刺套件(包括穿刺针、导引导丝、扩张管、5F导管鞘)、0.889mm(0.035英寸)超滑导丝、RUC。RUC直径5F，长度90cm，远端已预成襻，襻远支17cm长，转折点处有不透X线标记，导管末端逐渐缩细为4F，柔软且向外侧呈弧形弯曲，透视下清晰可见，便于选择性插管。　　1.3操作方法采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺置入5F动脉鞘;在导丝引导下将RUC远端引入对侧髂外动脉,推送导管至转折标记点位于腹主动脉下端分叉处,撤导丝后继续推送导管，结合适度的旋转使，转折标记点退入腹主动脉

6、内，恢复成襻状态;控制导管，令头端进入对侧髂内动脉并造影，观察子宫动脉开口及走行，有无造影剂外溢征象，通过调整导管头方向及位置，将导管超选择性插管至对侧子宫动脉并造影，然后用浸泡有抗生素(如庆大霉素)的明胶海绵颗粒及细条行子宫动脉栓塞止血治疗;再推送并操纵导管至同侧髂内动脉、子宫动脉行造影及栓塞治疗。治疗结束拔管时,首先上推导管,使其退出子宫动脉进入腹主动脉内,然后下拉导管使其进入对侧髂外动脉,确定导管并无打折后继续下拉即可顺利拔除导管。　　1.4手术评估及术后处理手术时间为从股动脉穿刺开始到手术结束拔除导管的时间。止血时间为从栓塞结束至阴道流血停止的时间。术后患者平卧12～24h

7、，右下肢制动6h，密切观察生命体征变化。观察子宫复旧情况。记录患者UAE术后有无子宫部位疼痛、臀部疼痛、下肢麻木、乏力等症状。观察并记录插管相关并发症(如动脉痉挛、动脉内膜损伤及导管扭结或打折等)的发生情况。　　2结果　　2.1介入术情况髂内动脉及子宫动脉造影可见子宫腔有弥散性造影剂溢出，经双侧子宫动脉栓塞止血后，出血随即停止。10例患者行超选择性双侧子宫动脉插管均成功。髂内动脉造影后完成相应单侧子宫动脉选择性插管用时1～5min，中位时间2.5min;发生子宫动脉痉