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《双侧子宫动脉介入栓塞治疗子宫疤痕妊娠大出血1例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、双侧子宫动脉介入栓塞治疗子宫疤痕妊娠大出血1例米建锋梁桂玲唐佳华（广丙钦州市第二人民医院妇产科广丙钦州535000）1临床资料患者27岁，因停经1月余，阴道流血7天，增多半天，于2011年7月5日入院。患者家属代述末次月经为2011年5月（具体日期不详），停经后无明显早孕反应，到外院检查，诊断为疤痕妊娠，给予肌肉注射氨甲喋呤治疗,血HCG由1700umol/L下降到700umol/L,用药后于7天前开始出现阴道流血，色鲜红，少于月经量，复查血HCG为200umol/L,继续住院观察，于半天前出现阴道流血增多，当时出血估计约有1
2、000ml,常规止血处理后不能止血，输红细胞悬液1U，阴道流血持续增多，急查血常规HGB50g/L,又继续输红细胞悬液2U，经治疗后仍不能止血，急呼我院出诊接回，急诊拟“1.疤痕妊娠2.失血性休克3.重度贫血”收入院。既往体健，无药物过敏史，于2003年及2007年在外院做剖宫产2次，产2男婴，健在。查体：T36.0度，BP114/56mmhg,R22次/分，P142次/分，神志清，精神差，重度贫血貌，四肢湿冷，心率142次/分，律齐，无病理性杂音，肺部听诊无异常，下腹部脐耻之间腹正中线见一约12CM纵向陈旧剖宫产手术疤痕，腹
3、部平软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音正常。妇检：外阴发育正常，阴道持续流血不止，色鲜红，有血块，阴道畅,宫颈口未见组织物堵塞，未做双合诊。入院急查血常规示：血常规：WBC10.24×109/l,RBC1.10×1012/l,HGB31g/L,PLT100×109/L,凝血正常，超声显示子宫下剖宫产段疤痕处凸向宫腔异常回声，约1.6×2.0cm,血HCG153.17umol/L。入院诊断：1.疤痕妊娠2.失血性休克3.重度贫血。患者病情危重，入院后立即完善检查，在配血输液下，急
4、诊在介入室于局麻下行双侧子宫动脉栓塞术，术中分别置管于左右子宫动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞，过程顺利，患者经子宫动脉栓塞后，观察阴道流血停止，术毕。介入术后穿刺U包扎压迫6小时，右下肢制动12小时，予以抗感染治疗、止痛等对症处理，入院后共输同型红细胞悬液9单位，栓塞后3日复查血HCG23.17umol/L,血常规HGB130g/L,—般情况好，生命征正常，阴道无流血，予出院，出院后门诊随访，血HCG于1周后降至正常，1月后复査超声，子宫复旧好，疤痕妊娠病灶吸收消失，月经正常来潮，病例随访6个月，无月经异常。2讨论剖宫产后子宫疤痕
5、妊娠发病率较低，是孕囊着床于前次剖宫产疤痕处的异位妊娠，在剖宫产的异位妊娠中占6.1%［1】，但近年来疤痕妊娠发生率有逐年上升趋势［2-3］,其发病可能与剖宫产手术造成子宫内膜缺损［4］或剖宫产瘢痕处的局部解剖或局部生化因子有关［5］,亦可能与子宫瘢痕处愈合不良冇关［6］,疤痕处肌层薄弱，肌纤维缺乏，不能有效地收缩，血窦开放后不能自行关闭，在孕囊增大或人工流产吋可引起大出血，出血后往往不能自止，常规方法止血治疗效果不佳，为保住患者生命，一般选择子宫全切或者次全切除，如患者行双侧子宫动脉栓塞术，可能避免子宫切除，保留生育功能，不
6、影响日后生活质量，减少患者心理痛苦，双侧子宫动脉栓塞术不仅能迅速止血，而且创伤小、并发症少、安全有效、能保留生育功能，具冇好的治疗效果。疤痕妊娠患者在给予双侧子宫动脉栓塞治疗后，血β-HCG可见明显下降，B超随访疤痕处孕囊可见缩小，吸收，其机理可能为双侧子宫动脉栓塞后，能有效闭塞出血动脉，从而控制出血，子宫内的动脉压及血流量在栓塞后明显下降，有利于出血局部血栓形成,同吋由于栓塞后的疤痕处妊娠组织缺血缺氧，使妊娠组织坏死、机化，然后脱落吸收。我院子宫动脉栓塞选用胶海绵颗粒，因明胶海绵颗粒不会不栓塞毛细血管前动脉及毛细血
7、管床，保证了毛细血管小动脉平面侧支循环的通畅，使子宫可从其他侧支循环获得少量血供，不致出现子宫坏死，而且栓塞后2〜3周明胶海绵颗粒可被溶解吸收，子宫动脉可再复通，因此双侧子宫动脉栓塞术后一般无严重的并发症发生，常见的症状多为栓塞后的疼痛，一般2天后逐渐消失，可术后常规给予镇痛治疗，子宫动脉栓塞术快速、安全，可清楚显示出血的血管，准确进行栓塞，并可保留子宫，对病情危重的出血患者可作为首选的治疗方法，可替代子宫切除术控制出血，对年轻患者为尤为适用。参考文献[1]SeowKW,HuangLW'LinYH,etal.Cesareans
8、carpregnancy:issueinmanagement[J].UltrasoundObstetGynecol,2004,23(3):247-253.[2]CarltonSM,ZahnCM,KendallBS,etal.Placentaincreta/percretaas
