子宫动脉栓塞联合药物治疗子宫疤痕妊娠的观察和护理

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1、子宫动脉栓塞联合药物治疗子宫疤痕妊娠的观察和护理潘丽敏(东南大学医学院附属江阴医院妇科214400)【摘要】目的探讨剖宫产后子宫疤痕妊娠的护理。方法对口例剖宫产后疤痕妊娠的患者实施子宫动脉灌注栓塞术联合药物治疗采取护理。结果例患者8例在术后行了刮宫术，术后1周查血β-HCG均下降，均治愈出院。结论子宫动脉灌注栓塞术联合药物治疗是治疗疤痕妊娠的有效的方法，做好患者的心理护理、围术期护理是取得成功的关键。【关键词】子宫动脉栓塞子宫疤痕妊娠观察和护理【中图分类号1R473.71【文献标识码】B【文章编号12095-1752(2012)32-0280-02近年来，随着剖宫产率的上升，子宫疤痕

2、妊娠的发病率也在上升。子宫切口妊娠是临床罕见的一型异位妊娠，是指孕囊植入子宫切口部位，即孕囊在子宫切口部位着床发育，是临床上妇产科的急症之一。继续妊娠或者盲目行人工流产手术可发生大出血，甚至子宫破裂，导致子宫切除[1,2]0我院于2010年6—2011年11月共收治11例子宫疤痕妊娠的患者，采用子宫动脉栓塞术联合刮宫术，并联合甲氨喋吟、米非司酮等药物治疗，取得了良好的效果，现报告如下:1临床资料和方法1.1一般资料我院2010年6月一2011年11月共收治11例子宫疤痕妊娠患者，年龄22岁一40岁，均有剖宫产史，剖宫产术后5月年不等，停经时间43—62天，有不规则阴道出血史。查血β-

3、HCG为368—182580mlU/ml,B超检查为子宫内无孕囊，子宫峡部前壁有回声不均匀的包块，可以观察到丰富的血流信号，确诊为切口妊娠。1.2治疗方法：11例患者均送入介入科实施子宫动脉栓塞术，术后复查血β-HCG及B超，并给予米非司酮口服50mg,每天2次，或者甲氨蝶吟50mg肌注，一周内在B超导向下行清宫术。1.3结果□例患者均成功进行了子宫动脉栓塞术，联合MTX或米非司酮3天后复查血β-HCG,均明显下降，8例患者术后一周内在B超导向下刮宫术，3例继续口服米非司酮，复查B超孕囊周围无明显血流显示，血β-HCG均降至lOOmlU/ml以下，患者均治愈出院。

4、2护理2.1心理护理由于子宫切口妊娠比较少见，切口部位血窦开放吋多不能自凝，使用缩宫剂无效，而且刮宫吋容易引起人出血和子宫穿孔，危及生命，患者往往会比较恐惧、紧张。因此护士应该向其详细介绍子宫动脉栓塞术的原理，它具有微创、安全、高效的优点［3］。给其讲解刮宫术的注意事项以及药物MTX和米非司酮的作用与不良反应，让患者了解治疗的全过程，使其对疾病的治疗有充分的信心，能积极主动配合治疗，让患者充分解除顾虑。2.2术前准备进行各项检查、血化验，以及穿刺部位皮肤准备，术前禁食、禁饮。2.3术后护理穿刺部位的护理患者术后采用弹力绷带包扎患侧腹股沟，并用沙袋压迫右腹股沟穿刺点6小时，术侧肢体要制动6小吋，

5、保持学流通畅，给予保留导尿24小时，观察尿量及颜色，24小吋后才能下床活动，避免下蹲、增加腹压等动作。术后每2小时触摸足背动脉搏动、观察皮肤的颜色和湿度，穿刺点有无肿胀、疼痛等。2.4疼痛的护理做子宫动脉栓塞后大多患者会出现下腹疼痛，这是由于栓塞动脉造成血供缺乏及子宫收缩所致，可让患者听听音乐、看看书，转移其注意力，必要吋可用止痛药对症处理。2.5饮食护理术后观察有无恶心、呕吐，指导患者进食清淡、低脂易消化的饮食，增加营养，提高抵抗力。2.6药物不良反应的观察和护理MTX是影响细胞代谢的药物，为有效的杀胚药物，是治疗异位妊娠的首选药物，研究表明MTX可抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏

6、死、脱落、吸收。可是MTX会出现骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应等不良反应。要指导患者进食时需要进易消化无刺激的饮食，保持口腔清洁，用软牙刷刷牙，不可暴钦暴食，要少量多餐，禁食生冷、辛辣等刺激食物，因其主要经肾排泄(约40%〜90%),要指导患者多饮开水。米非司酮是一受体水平抗孕激素药物，可以通过影响子宫内膜着床期的正常生理变化，干扰孕卵着床的过程。它可以出现腹痛和阴道出血，也可以岀现恶心、呕吐、头晕和腹泻等情况。服药过程中要观察其有无不良反应，并告知患者服药的注意事项。2.7出院指导注意休息卫生，进食高蛋白，富含铁剂、维生素的饮食，禁盆浴及性生活一月。一周后复查血βHCG直至正常

7、，复查B超，如有不适应及吋就诊。3讨论子宫切口妊娠又称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠，其病理上指受精卵，滋养细胞种植于子宫切口的微小裂隙处，临床发病率小于1%。经子宫动脉栓塞治疗切口妊娠有很大的优越性，近年来已推荐为控制妇产科大出血的首选方法。MTX+米非司酮治疗剖宫产切口妊娠可有效杀死早期妊娠胚胎。护士在护理吋要密切观察病情，尤其是腹痛症状、阴道出血情况，正确的用药护理、加强心理护理、做好围术期