子宫动脉栓塞术在子宫疤痕部位妊娠的应用

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1、子宫动脉栓塞术在子宫疤痕部位妊娠的应用作者：邓雪莲，苏卫燕，胡红波，李少明【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术在治疗子宫疤痕部位妊娠的应用价值。方法回顾性分析16例剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠患者的临床资料。有7例在行双侧子宫动脉栓塞术后4～5d再行清宫术；9例直接行清宫术或剖腹探查术。结果7例行双侧子宫动脉栓塞术患者手术均一次成功，术中术后出血少，恢复快；9例行清宫术或剖腹探查术，术中术后出血多，恢复慢。结论子宫疤痕部位妊娠患者经子宫动脉栓塞术预处理后，手术的出血及风险可明显减少，成功率高。【关键词】子宫动脉栓塞术；子宫疤痕；异位妊娠Abstract:Obj

2、ectiveToexplorethevalueoftheuterinearteryembolizationinthetreatmentofcesareanscarpregnancy.MethodsClinicaldatasof16caseswithcesareanscarpregnancywereretrospectivelyanalyed.Therewere7casesunderwentdilatationandcurettage4～5dafteruterinearteryembolization,while9casesperformedoneoft

3、hetwooperationsdirectly.ResultsThe7patientsof16whohadundergonedilatationandcurettageafteruterinearteryembolizationweresucceedwithlittlehaemorrhageandrecoveredquickly.Whilethe7other9casesoccurredmassivehaemorrhageandrecoveredslowly.ConclusionThebeforehandtreatmentofuterinearterye

4、mbolizationforcesareanscarpregnancycanreducethehaemorrhageandtherisk,whichcanbesafeandeffect.Keywords:uterinearteryembolization;cesareanscarpregnancy;eccyesis子宫疤痕部位妊娠(CSP)是指胚胎着床于剖宫产后瘢痕处的微小缝隙上，为罕见的异位妊娠类型，发生率约为0.45‰，占异位妊娠的6.1%。因临床表现缺乏特异性，发病早期不易发现，继续妊娠或人流刮宫可能发生致命大出血、子宫穿孔，甚至休克，严重时需行

5、子宫切除术［1］。子宫动脉栓塞术的应用，为子宫疤痕部位妊娠患者提供了更有效、安全的治疗途径。我院1995年10月至2008年1月收治16例子宫疤痕部位妊娠患者，其中有7例先行双侧子宫动脉栓塞术，再行清宫术，取得了良好的疗效。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组子宫疤痕部位妊娠患者共16例，年龄24～41岁，平均孕次3.5次，停经38～777d，其中11例误诊为宫内早孕行人工流产或米非司酮药物流产。入院时，16例患者中有3例少量阴道流血，9例阴道出血大于200mL，4例有休克症状。16例均有1次以上剖宫产史，剖宫产距发病时间平均5年。所有患者都经妇

6、科检查、超声检查，以及血HCG测定等明确诊断。1.2治疗方法介入栓塞组7例先行双子宫动脉DSA及栓塞介入术(TUCE)，用无菌明胶海绵颗粒(直径约1mm)栓塞双侧子宫动脉，并经造影证实栓塞完全后拔管，栓塞术后4～5d再行清宫术，术中及术后出血约20～500mL，将宫内刮出物送病理检查。清宫或剖腹组2例患者先服用米非司酮1个疗程，然后在B超监视下清宫；7例患者直接行人工流产术或清宫术，其中4例因人工流产或清宫术中或术后阴道大出血出现休克表现而急诊行剖腹探查术，术中见子宫下段菲薄，有紫兰色病灶突出浆膜外，且原瘢痕处静脉怒张，切除瘢痕处病灶送病理检查。11例

7、患者病理检查结果均符合子宫疤痕部位妊娠。2结果　　介入栓塞组7例先行双侧子宫动脉栓塞术后阴道流血明显减少，患者行双侧子宫动脉栓塞均一次成功。患者于子宫动脉栓塞术后均有不同程度的下腹痛及腰骶痛，1例患者于栓塞术后48h内出现低热(体温37.3～38.3℃)，予对症处理后缓解。清宫或剖腹组9例行清宫术或剖腹探查术，术中、术后出血多，恢复慢，其中7例行急诊剖腹探查术出血500～1200mL；2例米非司酮加清宫患者出血200～9007mL。两组患者在术中及术后出血的比较有显著性差异，P＜0.01（表1）。表1两组情况比较3讨论　　随着剖宫产率的升高，子宫疤痕部

8、位妊娠发生率也随之上升［2］。因为临床表现与宫内早孕、先兆流产、滋养叶细胞肿瘤、宫颈妊娠相似，