护理干预在子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕部位妊娠体会

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1、护理干预在子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕部位妊娠体会　　摘要：目的探讨护理干预对子宫动脉栓塞术在治疗子宫瘢痕部位妊娠的经验体会。方法对妇科收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经股动脉穿刺行子宫动脉介入栓塞治疗的子宫瘢痕妊娠进行护理干预。结果23例预防性行子宫动脉栓塞术患者均顺利进行，未出现相关护理并发症。结论对于接收经股动脉穿刺行子宫动脉介入栓塞治疗子宫瘢痕妊娠患者进行护理干预疗效明显。关键词：介入栓塞；子宫瘢痕妊娠；护理干预剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指孕囊及绒毛或坯胎着床于子宫瘢痕上再次妊娠，周围被予子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，它是剖宫产术后的一种并发症，是异位妊娠

2、中罕见的类型。临床上较少见[1]。但近年来随着剖宫产率的增加，发生率也相应上升，而且子宫切口疤痕处肌壁薄弱且纤维组织多，若处理不当易导致难以控制的阴道大出血和子宫破裂，危机患者生命，甚至需切除子宫来挽救生命。因此早期及时诊断及发现子宫瘢痕妊娠，并根据具体情况采取有效药物介入和手术治疗措施，是处理本病的关键[2]。本文通过妇科11例介入栓塞患者的护理干预体会介绍如下。1资料与方法61.1一般资料2013年1月～11月妇科共收治的23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，年龄在21～39岁。她们均有子宫下段剖宫产史，均有停经史或不归则无痛性阴道出血，所有患者术前均有经

3、超声检查明确诊断。1.2方法采用经皮子宫动脉灌注化疗药物MTX及栓塞治疗。栓塞前行碘过敏试验，局部麻醉下常规行右侧股动脉穿刺，穿刺插入RUC导管至两侧子宫动脉各缓慢注入甲氨喋呤50mg，用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉直至盲端，按常规拔出导管，压迫止血，加压包扎股动脉。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理由于患者对介入知识不了解，易造成患者对手术过程产生恐惧心理，担心书中操作时的意外，手术中是否痛苦等，同时害怕手术不成功，瘢痕部位孕囊破裂大出血而切除子宫失去生育能力和影响生活质量[3]。护理人员通过自己的言语和行为对患者进行详细的术前解释、介入手术相关知识

4、及成功病例让患者消除顾虑、排除不良情绪以达到积极配合手术的心理准备。2.1.2一般护理①术前患者绝对卧床休息，保持病室安静、舒适；②密切观察患者的生命体症、腹痛情况及阴道出血量。2.2术中护理62.2.1熟悉手术器械的使用性能，熟练配合医生进行手术，严格遵循无菌操作原则、严密观察患者生命体症的变化。2.2.2关注患者的感受，患者突然来到介入室这个陌生的环境，又要暴露躯体，多数患者有孤独无助感，安全没有自主感，通过与患者交流、安抚达到消除其紧张、无助感，以便使手术顺利进行。2.3术后护理2.3.1手术完毕后协助医生用多层纱布对穿刺部位压迫止血20min，观察

5、无活动性出血后，用弹力绷带以”十”字型加压包扎，用平车将患者送回病房。2.3.2病情观察2.3.2.1密切观察患者的生命体症持续心电监测，注意保暖，大部分栓塞术患者术后均有不同程度的发热，体温在37.5℃～38.5℃，护士应定期测体温，并鼓励患者多饮水，以加速造影剂、化疗药及毒素的排出，对高热患者应及时查找原因，警惕并发症。并给予物理降温或遵医嘱药物降温。2.3.2.2穿刺部位的观察及护理术后24h内应严密观察患者穿刺部位，局部辅料有无渗血、局部有无肿胀，因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿[4]。同时置沙袋压迫6h，注意沙袋不能移位。2

6、.3.2.3严密观察患者术侧肢体血供情况6注意皮肤温度、颜色和有无疼痛、感觉障碍等情况，第一次触摸后可在动脉搏动最显著的皮肤上做上标记，以便进行后续观察，以防止静脉血栓形成。术后24h内观察1次/h，如出现肢端苍白及下肢剧烈疼痛，麻木、皮肤温度下降提示有股动脉血栓的可能，应及时报告医生，采取措施，同时嘱患者轻微活动非穿刺侧肢体，以防止静脉血栓形成。2.3.4体位与活动术后患者取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动8h，8h后可左右旋转或取健侧卧位，术后12h可取半坐卧位，为防止迟发性出血，应向患者说明肢体制动的重要性。制动的同时要协助患者床上翻身，翻身方法是：患者用

7、手紧压穿刺处向健侧转动体位，避免屈膝、屈髋。2.3.5疼痛的观察与护理子宫动脉栓塞后，局部组织缺血，加之栓塞剂的注入和子宫收缩引起疼痛，护士要准确及时评估疼痛的部位、时间、性质及程度，遵医嘱给予对症处理。2.3.6观察药物不良反应观察甲氨喋呤的毒副反应，注意有无口腔溃疡，恶心、呕吐，血肝肾功能及血常规。告知患者每次进食后注意漱口，保持口腔清洁，不进食生硬、粗糙、辛辣食物。2.3.7饮食护理术后指导患者进食高蛋白。高维生素、易消化的流质或半流质。3结论6剖宫产术后子宫瘢痕妊娠随着剖宫产率不断上升，发病率也不断上升，作为剖宫产术后的并发症也越来越受到重视，究其

8、原因，可能与子宫瘢痕处内膜修复不全，血供减少，子宫切口愈合不良，瘢