子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫疤痕部妊娠5例临床观察

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1、子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫疤痕部妊娠5例临床观察徐静桑艳萍(山东省寿光市妇幼保健院妇产科262700)【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)12-0121-02【摘要】目的观察子宫动脉栓塞术(UAE)治疗剖宫产后疤痕部位妊娠的近期和远期疗效，更好地应用于临床。方法采用seldinger技术穿刺及子宫动脉导管插入双侧子宫动脉注入，明胶海绵颗粒栓塞剂治疗子宫动脉疤痕部妊娠5例观察终止妊娠的风险及术后患者月经及身体恢复情况。结果5例患者术后行人工流产顺利，流产时出血少，术

2、后随访半年以上身体无不适，月经正常。解决了子宫疤痕部妊娠流产时大出血，疗效好，无并发症。【关键词】子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕部妊娠流产顺利近年来，随着人民生活水平的极大提高，巨大儿增多，难产几率增大,剖宫产率逐渐增高；加之避孕措施不得当，多次人流。子宫疤痕部妊娠的诊断逐渐出现。子宫疤痕部妊娠属于异位妊娠的一种，发病率低，但危险性大，如不能早期确诊、处理，将极大增加了妇科手术时的危险性。现介绍我院成功诊治5例子宫疤痕部妊娠的经验，供大家共勉。子宫疤痕部妊娠临床表现为停经早期即出现少量阴道流血或反复多次阴道流血。测尿H

3、CG阳性，彩超检查示“子宫前壁下端探及妊囊,周边血流信号丰富，妊囊可达子宫浆膜下，与膀胱无明显界限”。易误诊，不及时诊断，贸然终止妊娠，可致难以控制的大出血，甚至出现切除子宫、危及生命等严重并发症。在介入技术开展以前，终止子宫疤痕部妊娠，手术者冒着很大的风险，手术前肌注MTX,手术时加大缩宫素用量，甚至用纱布压迫、填塞宫腔，大出血时子宫切除术是治疗子宫疤痕部妊娠的最终手段。我院始终走在同级医院的前列，积极与岡内外先进的业务技术接轨。自2009年以来采用双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫疤痕部妊娠5例，结果均获得成功，双侧子

4、宫动脉栓塞术后使终止妊娠手术变得简单、安全。手术顺利、可行，随访半年月经量及月经周期正常，腹部无不适，无远期并发症。现总结如下。一、资料与方法一般资料:2009.7〜2012.8我院妇科收治子宫疤痕部妊娠6例，年龄32〜38岁，出血及诊断时间在停经40天〜3个月。所冇患者均冇剖宫产史，术后再次妊娠或多次妊娠流产史，停经早期出现少量阴道流血或反复阴道流血入院就诊。妇科检查：宫体增大如停经天数或宫体增大不明显。测尿HCG阳性。入院彩超检査：妊囊或包块位于子宫前壁下端，边界清，边缘达子宫浆膜下，周边冇丰富的血流信号，与膀

5、胱组织无间隙。宫腔镜下端取少量组织，病理示少许胎盘绒毛。结合病史做出诊断。1例因入院时出现大量流血，急诊行子宫次全切术，其余5例均经子宫动脉栓塞术后顺利终止妊娠。手术方法：采用seldinger技术经右侧股动脉植入5F导管鞘使用猪尾导管先行常规髂总动脉造影了解双侧髂内动脉血供，使用子宫动脉导管选择插入双侧子宫动脉，避开子宫动脉卵巢支，使用350um〜560um的明胶海面颗粒栓塞剂与8万单位庆大霉素混合液，行双侧子宫动脉栓塞，造影复查栓塞良好无返流。术中给与地塞米松10mg、异丙嗪50mgim预防过敏。术中患者无明显

6、不适，术毕拔管加压包扎。冋病房观察、休息。二、结果患者术后制动24小吋，给予心电监护、导尿、吸氧，观察双下肢皮肤温度，体温、腹部胀痛等症状。患者术后除盆腔轻微胀痛外无其他不适，一般情况良好，24小吋解除制动可活动，术后体温36.7〜37.4°C,无静脉血栓、感染等并发症。3天后在彩超监视下清宫，手术顺利，出血量在5〜10ml之间，术后随访半年，月经量及月经周期正常，身体无不适。三、讨论子宫疤痕部妊娠发生率低，近年来随着剖宫产率的提升，加之反复多次流产，子宫内膜损伤，出现了子宫疤痕部妊娠。此种妊娠风险高，危险大。停经

7、早期出现反复流血或突然出现大量流血。终止妊娠时风险大，常因大出血危及患者生命，既往临床应用MTX杀胚治疗，也仅用于妊娠天数小、血HCG数值低的患者，对于妊娠天数大，妊囊血流丰富、HCG数值大于2000iu/l的患者，效果差。对于子宫疤痕部妊娠引起的出血，在我们基层医院应引起高度重视，确诊标准为彩超“子宫前壁下端探及妊囊周边血流信号丰富，妊囊可达子宫浆膜下，与膀胱无明显界限”。目前为止，治疗子宫疤痕部妊娠最先进的技术为双侧子宫动脉栓塞术。选择子宫动脉栓塞术可以准确阻断妊囊部大血管供砬，清宫术时安全、放心，具有手术吋间

8、短、创伤小、冋复快、终止妊娠吋安全、保留子宫、保留生育等优点。明胶海面栓塞剂可于2〜3周后吸收，血管复通，有研究通过对月经观察，卵巢内分泌功能测定，MRI等均证明子宫动脉栓塞术对子宫肌组织和卵巢等无不良影响，是一项安全技术。本研究采用seldinger技术穿刺及导管选择插管技术行双侧子宫动脉造影并栓塞治疗剖宫产术后子宫疤痕部妊娠5例，观察手术效果及术后随访半